路帥

【摘 要】目的：觀察胃腸手術(shù)后腸瘺的治療時(shí)機(jī)與方式選擇。方法：選取本院收治的80例胃腸手術(shù)后腸瘺患者，根據(jù)患者并發(fā)腸瘺的類型，將所有患者分為小腸瘺組與結(jié)直腸瘺組，每組均為40例患者;兩組患者均分別采用不同的治療方法，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療后，小腸瘺組患者臨床治療的治愈率為92.50%，結(jié)直腸瘺組患者治療的治愈率為90.00%;兩組患者在治療后經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間與住院時(shí)間中均沒有明顯差異;在并發(fā)癥發(fā)生情況中，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率均較低，且組間沒有明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：在胃腸手術(shù)后腸瘺治療中，需要根據(jù)患者的疾病類型采取不同的治療方法，以此來提高患者的治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】胃腸手術(shù)后腸瘺;治療方法;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0154-02

在胃腸手術(shù)患者的臨床治療中，腸瘺是患者治療后最為常見的一種并發(fā)癥，其中最為嚴(yán)重的便是吻合口漏[1]，若沒有采取及時(shí)有效的治療措施，則很容易對(duì)患者的生命安全造成較大的威脅。而在腸瘺患者的治療中，醫(yī)師需要選擇好合適的治療時(shí)機(jī)與方法，根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取有針對(duì)性的治療措施[2]。本次研究了80例胃腸手術(shù)后腸瘺患者，分析了胃腸手術(shù)后腸瘺的治療時(shí)機(jī)與方式選擇，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例胃腸手術(shù)后腸瘺患者，所有患者均為2017年6月至2019年6月于本院就診的患者。其中，對(duì)照組40例患者中，男患者24例，女患者16例，患者的年齡在51～74歲;平均年齡（63.37±1.64）歲;研究組40例患者中，男患者25例，女患者15例，患者的年齡在52～73歲;平均年齡（62.21±1.49）歲;2組患者在各項(xiàng)資料中均可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 研究方法

小腸瘺組患者采用早期手術(shù)治療：根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇采用腸切除吻合術(shù)或腸瘺口修補(bǔ)術(shù)。對(duì)于腸切除吻合術(shù)患者，在手術(shù)過程中需要使用5000～10000ml無菌生理鹽水徹底沖洗腹腔，直到獲得亮沖洗液。分別在結(jié)腸旁溝、盆腔以及脾窩附件留置引流管。

結(jié)直腸瘺組患者采用保守治療：給予患者一定的營(yíng)養(yǎng)支持，做好腹腔沖洗、抗感染與禁食等治療措施。若患者引流效果較差，或是全身炎癥癥狀進(jìn)一步加重、伴發(fā)腹膜炎等情況，則需要轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。主要手術(shù)治療方式包含了腹腔感染清除術(shù)、腹腔沖洗引流術(shù)以及腸轉(zhuǎn)流手術(shù)等。待患者腹腔感染得到控制后，再根據(jù)患者的實(shí)際情況決定是否采用手術(shù)治療。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者治療后的治愈率、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究中80例胃腸手術(shù)后腸瘺患者所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì);2組患者在治愈率與并發(fā)癥發(fā)生率中采用（%）進(jìn)行觀察指標(biāo)的計(jì)量和計(jì)數(shù);在經(jīng)口禁食時(shí)間與住院時(shí)間中采用“-x±s”進(jìn)行計(jì)算，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比

治療后，兩組患者在經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間與住院時(shí)間中均沒有明顯差異（P>0.05）。如表1所示：

2.2 兩組患者治愈率對(duì)比

治療后，小腸瘺組40例患者中，治愈的患者共有37例，患者的治愈率為92.50%（37/40）;結(jié)直腸瘺40例患者中，治愈的患者共有36例，患者的治愈率為90.00%（36/40）;兩組患者治愈率均在90%以上，且兩組患者治愈率之間沒有明顯差異（P>0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療后，小腸瘺組40例患者中，共有2例患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、2例腹膜炎以及1例腹腔膿腫，患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%（5/40）;結(jié)直腸瘺40例患者中，共有2例患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、1例腹膜炎、1例肺部感染以及2例腹腔膿腫，患者的治愈率為15.00%（6/40）;兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率之間沒有明顯差異（P>0.05）。

3 討論

胃腸手術(shù)作為臨床中常見的一種手術(shù)治療方式，患者在術(shù)后出現(xiàn)腸瘺的概率較低，而一旦患者出現(xiàn)腸瘺的情況，不但會(huì)加重患者的病情，威脅患者的生命安全，同時(shí)治療的難度較大，對(duì)于治療的時(shí)機(jī)與方式均有著較高的要求，其主要的治療原則便是維持患者的生命，緩解患者痛苦[4]。在胃腸手術(shù)腸瘺患者中，最為常見的便是小腸瘺與結(jié)直腸瘺兩種類型;在小腸瘺患者的臨床治療中，由于小腸中沒有大量的細(xì)菌，其治療后愈合的時(shí)間較短。因此，可以采用早期腸切除腸吻合手術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)過程中通過大量的生理鹽水沖洗腹腔，并進(jìn)行有效的引流，術(shù)后給予患者抗感染治療，以此來取得良好的治療效果。而對(duì)于結(jié)直腸瘺患者來說，由于結(jié)直腸的愈合能力與血供能力不如小腸，患者腸腔中存在大量的細(xì)菌，若采取早期確定性治療措施往往難以保證患者的安全。因此，在早期需要采取保守治療措施，待患者的炎癥反應(yīng)、體征得到改善之后，在根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)治療方式，以此來確保臨床治療的有效率[5]。在本次研究中：針對(duì)不同腸瘺類型患者采取相應(yīng)的治療措施后，小腸瘺組患者治愈率為92.50%，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%;結(jié)直腸瘺患者的治愈率為90.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%;且在經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間與住院時(shí)間中，兩組患者均沒有明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，在胃腸手術(shù)腸瘺患者的臨床治療中，小腸瘺患者接受手術(shù)治療的療效顯著，結(jié)直腸瘺患者保守治療的療效顯著;在臨床中需要根據(jù)患者不同的疾病類型，采取有針對(duì)性的治療措施，以此來確保治療的效果。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉傳淵， 葉榮強(qiáng)， 陳子文. PCT聯(lián)合腹腔引流液淀粉酶檢測(cè)在腸瘺早期診斷和預(yù)后評(píng)估中的臨床應(yīng)用[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2017，8（22）：142-144.

[3] 張武劍， 殷翔， 樸大勛. 雙套管引流配合早期口服飲食治療非高流量腸外瘺[J]. 臨床外科雜志， 2018，24（3）：215-218.

[4] 趙長(zhǎng)勇， 周俊晶， 戴賽民. 胃膽管引流術(shù)在膽總管下段損傷即時(shí)治療中的應(yīng)用[J]. 中華普通外科雜志， 2017， 32（7）：585-588.

[5] 尚麗明， 唐華民， 李仕來. 應(yīng)用不同類型引流裝置治療創(chuàng)傷后腸瘺的對(duì)比研究[J]. 創(chuàng)傷外科雜志， 2017，17（9）：87-88.