何露艷

【摘 要】目的：研究新生兒PICC置管堵管的危險因素及護理措施。方法：選取2018年6月-2019年5月PICC置管新生兒為研究對象，病例數(shù)96例，隨機劃分為2組，即實驗組（針對性護理干預）和對照組（常規(guī)護理），均48例，觀察新生兒護理情況。結果：實驗組中，45例為0級，1例為1級，2例為2級。對照組中，37例為0級，6例為1級，5例為2級。兩組數(shù)據(jù)比較差異有意義（P<0.05）。實驗組新生兒導管留置（59.39±22.12）天，對照組新生兒導管留置（43.78±18.87）天，比較差異有意義（P<0.05）。結論：對于PICC置管新生兒來講，造成堵管危險因素較多，應選擇針對性護理對策，盡可能保證置管安全性，不斷降低其危險性。

【關鍵詞】新生兒;PICC置管;堵管;危險因素;護理措施

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0187-01

由于PICC置管具有操作簡單與維護便利等特點，使其逐漸成為患兒靜脈給藥重要形式，尤其是在部分早產(chǎn)兒中，PICC置管呈現(xiàn)較為顯著應用效果。然而，在PICC置管廣泛應用下，并發(fā)癥發(fā)病率隨之明顯提升，逐漸成為臨床關注重點，置管堵塞成為當前主要并發(fā)癥[1]。部分調查顯示，PICC置管新生兒發(fā)生堵管率為32.6%，除了會增加新生兒痛苦之外，還會對其父母造成較大心理負擔。因此，本文選取PICC置管新生兒，研究堵管危險因素和護理措施，如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2018年6月-2019年5月PICC置管新生兒為研究對象，病例數(shù)96例，隨機劃分分為2組，即實驗組和對照組，均48例。入選標準：患兒臨床資料比較完整;首次展開PICC置管治療;患兒家屬知曉本次研究內(nèi)容。在96例患兒中，男女比例為53：43，平均出生體重（1234.5±13.9）g，平均住院時間（75.6±6.7）天，其中57例為低體重兒，39例為早產(chǎn)兒。全部新生兒均施行PICC置管，由2名專業(yè)護士穿刺，并通過專人負責導管維護。兩組資料比較差異無意義（P>0.05）。

1.2 方法

當新生兒完成置管后，應由專業(yè)護士予以跟蹤調查，詳細記錄觀察數(shù)據(jù)，利用醫(yī)院自制《新生兒PICC置管登記表》，詳細記錄新生兒相關信息資料，例如：出生日期和置管時間，判斷新生兒是否出現(xiàn)置管堵塞，科學制定處理方法和處理結果等，由責任人負責審核簽字[2]。對新生兒PICC置管堵管情況進行了解，以循證醫(yī)學為基礎，深入研究堵管原因，以便于予以護理干預。

對照組進行常規(guī)護理，實驗組是以針對性護理為主，具體包括：（1）評估新生兒情況，如果條件允許，可以選擇瓣膜裝置，保證其具備防返流作用，血管條件比較理想新生兒，應選擇大型導管，以加快流速。（2）并發(fā)癥護理，例如：皮膚過敏護理，具體表現(xiàn)為穿刺點周邊皮膚刺癢，如果情況嚴重會發(fā)生水泡破潰，應選擇0.5%濃度聚維酮碘液和酒精消毒，然后進行金霉素眼膏的使用，每日1次，患兒3天后癥狀改善;靜脈炎護理，通常發(fā)生在穿刺1-7天，在進行護理時，首先需要嚴格按照無菌操作標準進行，完成消毒處理后進行穿刺，盡量降低機械刺激，強化置管護理等[3]。（3）臨床輸液和藥物護理，在新生兒進行藥物治療時，護理人員應對其進行反復核對，確定藥物性質和配伍禁忌，在對不同藥物進行輸注時，可以選擇生理鹽水沖洗導管，避免藥物沉淀堵管。營養(yǎng)液的輸注過程，應每12小時沖洗導管，預防黏稠物質附著導管內(nèi)壁。PICC置管內(nèi)，禁止出現(xiàn)造影劑，同時要求護理人員實施監(jiān)測新生兒輸液情況，判斷輸液是否順利，科學制定輸液方案，保證臨床治療的有效性[4]。

1.3 統(tǒng)計學分析

本文調查數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，堵管情況進行x2的檢驗，導管留置時間t檢驗，當P<0.05時，表明組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 堵管情況

實驗組中，45例為0級，1例為1級，2例為2級。對照組中，37例為0級，6例為1級，5例為2級。兩組數(shù)據(jù)比較差異有意義（P<0.05）。

2.2 導管留置時間

按照護理方法不同，實驗組新生兒導管留置（59.39±22.12）天，對照組新生兒導管留置（43.78±18.87）天，對兩組資料比較差異有意義（t=3.7196，P=0.0003）。

3 討論

新生兒PICC置管過程，可能造成堵管原因較多，總結其危險因素具體包括以下幾點：（1）在導管型號選擇時，如果導管無瓣膜式，會因為流速較慢出現(xiàn)堵管情況。（2）護理人員培訓工作未落實，導致護理人員缺少并發(fā)癥正確認識，無法全面展開理論指導等，均屬于堵管危險因素，需要特別注意。（3）如果出現(xiàn)導管堵塞，嚴禁強行推注，避免發(fā)生導管破裂，當出現(xiàn)導管堵塞時，需要6小時內(nèi)予以處理，保證其整體治療效果。對此，新生兒PICC置管過程，向新生兒全面展開針對性護理干預，可以實現(xiàn)堵管危險因素的預防，確保新生兒具有較高治療效果[5]。本文研究顯示，實驗組3例堵管事件，對照組11例堵管事件，對比差異有意義（P<0.05），與此同時，實驗組導管留置時間（59.39±22.12）天，和對照組比較有意義（P<0.05）。

由此可見，新生兒的PICC置管過程，對新生兒采取針對性護理干預，可以有效降低堵管幾率，及時控制其危險因素，延長導管留置時間，具備臨床推廣使用價值。

參考文獻

[1] 龍秋雨，吳艷華.新生兒PICC置管堵管的危險因素分析及護理對策[J].當代護士（下旬刊），2018，25（5）：117-118.

[2] 張小芳.新生兒PICC置管操作常見并發(fā)癥及臨床護理研究[J].當代醫(yī)學，2017，23（15）：170-172.

[3] 王曉飛，陳麗光.PICC置管患者相關性感染因素及護理對策分析[J].浙江醫(yī)學教育，2017，16（5）：37-39.

[4] 賀望花.新生兒PICC置管機械性靜脈炎的早期干預及護理對策[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（6）：642-644.

[5] 吳旭紅.新生兒PICC并發(fā)癥原因分析及護理干預的研究進展[J].中國護理管理，2017，17（2）：166-171.