王江坤 邵雨薇

摘要：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院的基石，而臨床醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院的靈魂。在新醫(yī)改形勢(shì)下，對(duì)公立醫(yī)院加強(qiáng)建設(shè)醫(yī)療人才隊(duì)伍提出了新的要求，基層臨床醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)問(wèn)題顯得尤為重要。作為秉承“以人為本，救死扶傷”的公立醫(yī)院，如何提升醫(yī)療服務(wù)水平與構(gòu)建科學(xué)高效人才激勵(lì)體制，關(guān)鍵要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員主觀(guān)能動(dòng)性，以此來(lái)提升公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，提高公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;臨床醫(yī)務(wù)人員;激勵(lì)

一、問(wèn)題背景

在新醫(yī)改大背景下，公立醫(yī)院逐步適應(yīng)市場(chǎng)化的過(guò)程中，醫(yī)療行業(yè)用人及人才觀(guān)念發(fā)生變化，這是公立醫(yī)院提升人才隊(duì)伍建設(shè)能力和組建專(zhuān)業(yè)化管理團(tuán)隊(duì)的機(jī)遇。近幾年來(lái)私立醫(yī)院發(fā)展勢(shì)頭迅猛，這對(duì)公立醫(yī)院地位造成沖擊，公立醫(yī)院在管理結(jié)構(gòu)體系完善制度建設(shè)的過(guò)程中，嚴(yán)格遵循“政事分開(kāi)，管辦分離”原則，卻未擺脫僵硬制度框架。同時(shí)，我國(guó)多數(shù)公立醫(yī)院未能完全落實(shí)撤銷(xiāo)藥品加成、補(bǔ)償體制等問(wèn)題，公立醫(yī)院以創(chuàng)收為導(dǎo)向造成診療費(fèi)用高、效益低等問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)如何面對(duì)以績(jī)效為導(dǎo)向和調(diào)整財(cái)政、價(jià)格和醫(yī)保等政策性問(wèn)題。目前，雖然我國(guó)公立醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)問(wèn)題存在共識(shí)，但制定的醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制仍不健全。公立醫(yī)院能組織進(jìn)行文化的創(chuàng)新，將給醫(yī)院創(chuàng)造良好的制度貫徹執(zhí)行環(huán)境，但現(xiàn)階段，多數(shù)公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)的改革仍處探索階段，要清掃改革發(fā)展過(guò)程中的障礙，就需要穩(wěn)步推進(jìn)落實(shí)醫(yī)改政策，以確保調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。因此，公立醫(yī)院應(yīng)重視相應(yīng)制度的建設(shè)問(wèn)題，完全發(fā)揮出公立醫(yī)院優(yōu)勢(shì)作用，響應(yīng)醫(yī)醫(yī)改政策的號(hào)召。

二、研究對(duì)象和方法

1.研究對(duì)象。以Y醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)技人員等臨床一線(xiàn)人員為調(diào)查對(duì)象。

2.研究方法。使用結(jié)構(gòu)化調(diào)查表，采用不記名方式，按照分層隨機(jī)抽樣方法獲取樣本，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括臨床醫(yī)務(wù)人員的生存、安全等需求，激勵(lì)形式以及工作培訓(xùn)等需求發(fā)展情況。采用多重響應(yīng)分析法對(duì)調(diào)研數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，使用EXCEL對(duì)數(shù)據(jù)雙份錄入與校正，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析。

三、研究結(jié)果分析

（一）一般情況

本次調(diào)查共計(jì)發(fā)放100份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷86份，有效回收率86%。最終合格問(wèn)卷80份，其中醫(yī)生占45%，護(hù)士占44.8%，醫(yī)技人員占10.2%;男性占43.75%，女性占56.25%;45歲以下占77.5%;本科以上占79.25%;中級(jí)以上職稱(chēng)占51.25%。

（二）需求層次多重響應(yīng)分析

調(diào)查顯示，需求響應(yīng)總次數(shù)為343，醫(yī)務(wù)人員生存與安全需求響應(yīng)率為44.60%，在各項(xiàng)需求層次調(diào)查中，醫(yī)、護(hù)、技人員對(duì)生存需求與安全需求更為重視;自我實(shí)現(xiàn)需求響應(yīng)率數(shù)值最低為16.03%;社交與尊重需求相應(yīng)率為39.35%，從中體現(xiàn)出Y醫(yī)院整體激勵(lì)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的需求層次不均衡（見(jiàn)表1）。

（三）工作激勵(lì)形式多重響應(yīng)分析

調(diào)查顯示，激勵(lì)形式總響應(yīng)次數(shù)為351，薪酬與獎(jiǎng)金激勵(lì)響應(yīng)率為43.01%，精神與培訓(xùn)激勵(lì)響應(yīng)率為30.19%，績(jī)效與其他激勵(lì)響應(yīng)率為28.4%，從中體現(xiàn)Y醫(yī)院在制定激勵(lì)因素時(shí)物質(zhì)激勵(lì)與精神激勵(lì)的比例不均衡，物質(zhì)激勵(lì)起主導(dǎo)作用，精神激勵(lì)作用較小（見(jiàn)

表2）。

（四）培訓(xùn)形式及反饋數(shù)據(jù)對(duì)比分析

調(diào)查顯示，腦血管病院總體培訓(xùn)為62次，培訓(xùn)次數(shù)最多，培訓(xùn)效果一般;心血管病院總體培訓(xùn)為48次，培訓(xùn)效果較差;內(nèi)科病院總體培訓(xùn)為26次，培訓(xùn)次數(shù)最少，培訓(xùn)效果較差;從中體現(xiàn)出Y醫(yī)院培訓(xùn)數(shù)量不均衡，培訓(xùn)效果反饋較差（見(jiàn)表3）。

三、激勵(lì)機(jī)制的實(shí)施途徑

公立醫(yī)院要想真正體現(xiàn)公立性原則，就要不斷改革和完善人才激勵(lì)機(jī)制，這是新醫(yī)改形式下各公立醫(yī)院需要共同面對(duì)的問(wèn)題。

（一）確立合理薪酬分配體制與核算方式

公立醫(yī)院要根據(jù)自身發(fā)展過(guò)程中的特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行層級(jí)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和精準(zhǔn)化管理。提高醫(yī)務(wù)人員薪酬所占總費(fèi)用支出比例，并明確人才激勵(lì)獎(jiǎng)金和罰金的實(shí)施細(xì)則，在設(shè)置中要以醫(yī)務(wù)工作量為主，以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為輔;同時(shí)，結(jié)合績(jī)效考核的執(zhí)行程度，決定獎(jiǎng)罰金對(duì)象、范圍和控制額度。在設(shè)計(jì)與執(zhí)行制度過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有部門(mén)和崗位的實(shí)際情況來(lái)確定。比如，在進(jìn)行院級(jí)分配時(shí)可以采取復(fù)合指標(biāo)體系來(lái)制定分配方案;加大工作量指標(biāo)、技術(shù)指標(biāo)、服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)在獎(jiǎng)金分配中所占的比重，減少依靠單一結(jié)余指標(biāo)核算獎(jiǎng)金給醫(yī)院帶來(lái)的負(fù)面影響。

（二）強(qiáng)化“互聯(lián)網(wǎng)+績(jī)效”信息建設(shè)

作為醫(yī)院要積極推進(jìn)信息化建設(shè)，針對(duì)各科室的職責(zé)不同和工作內(nèi)容不同，設(shè)置各自科室特點(diǎn)和形式的績(jī)效考核細(xì)則;同時(shí)，考核過(guò)程中引進(jìn)高效、準(zhǔn)確的績(jī)效核算管理系統(tǒng)，把考核因素加入到衡量薪資的規(guī)范中，根據(jù)年度工作計(jì)劃，責(zé)任劃分到科室到員工身上，從而形成了醫(yī)院上下一體的戰(zhàn)略績(jī)效考核體制。通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+績(jī)效”完善醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員信息，加強(qiáng)信息的實(shí)時(shí)互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)信息資源的共享。利用網(wǎng)絡(luò)信息化平臺(tái)搭建人才信息管理系統(tǒng)，制定多元化激勵(lì)手段，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化與高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)而規(guī)范醫(yī)院的行業(yè)行為，遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

（三）豐富人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容

公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身定位，制訂詳細(xì)培訓(xùn)計(jì)劃。針對(duì)醫(yī)院患者就診需要開(kāi)展系列培訓(xùn)，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)、工作需要和培養(yǎng)目的的不同，開(kāi)展短期培訓(xùn)、在職學(xué)習(xí)等。醫(yī)院還可利用現(xiàn)有渠道拓展培訓(xùn)資源，例如采用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的手段，安排專(zhuān)家網(wǎng)上進(jìn)行遠(yuǎn)程聯(lián)診，不定期邀請(qǐng)不同級(jí)別的專(zhuān)家、領(lǐng)導(dǎo)來(lái)院講學(xué)、檢查指導(dǎo)工作。醫(yī)院定期選派一定數(shù)量的專(zhuān)業(yè)人員赴國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，并達(dá)成戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系。有條件的單位，可選擇優(yōu)秀專(zhuān)業(yè)人才出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)，并通過(guò)專(zhuān)業(yè)對(duì)口培養(yǎng)、任用并重等措施，對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行檢查跟蹤，嚴(yán)格遵守相關(guān)制度，及時(shí)跟進(jìn)培訓(xùn)后期考核反饋工作。最終，通過(guò)全方位、多形式的培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)大部分醫(yī)務(wù)人員學(xué)成后，既能夠積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，又能不斷為醫(yī)院增添新鮮血液。

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