秦瑞　嚴(yán)梅

【摘? 要】目的：探討風(fēng)險(xiǎn)管理在老年住院患者預(yù)防跌倒中的效果。方法：選擇在本科2018年5月-10月期間住院的老年患者（〉80歲）300例為護(hù)理對(duì)象，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，比較應(yīng)用前和應(yīng)用后跌倒發(fā)生率。結(jié)果：2018年上半年的跌倒發(fā)生率為2.2%，下半年的發(fā)生率為1.2%。有效降低了跌倒的發(fā)生率。結(jié)論：風(fēng)險(xiǎn)管理降低了老年住院患者跌倒的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理;跌倒墜床;老年

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0254-01

跌倒是患者突然或非故意的停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。跌倒發(fā)生仍是住院患者主要的不安全因素之一，是住院護(hù)理不良事件的前3位^[1]。我國(guó)學(xué)者對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行了大量研究，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道^[2]院內(nèi)跌倒患者中，70～85歲每年跌倒率高達(dá)76.2% ，說(shuō)明年齡較大患者更容易跌倒。風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)客觀存在或潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、分析、并及時(shí)采取相應(yīng)的防范措施的過(guò)程，使可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)在事前就得到避免，是一種預(yù)防性、能有效保證患者安全的管理模式^[3]。本研究通過(guò)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比 2018年上半年和下半年的跌倒事件，探討加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)預(yù)防跌倒管理的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取 2018年 5月～10月在本科住院的老年患者（〉80歲）300例作為護(hù)理對(duì)象，在常規(guī)跌倒護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，比較2018年上半年和下半年的跌倒發(fā)生率。

1.2 研究方法 患者入院后責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建立跌倒評(píng)分表;責(zé)任護(hù)士入院宣教、告知如何預(yù)防跌倒;對(duì)高危的患者由家屬簽字確認(rèn)，一式兩份，一份放于病例，一份放置病房讓家屬及患者不斷學(xué)習(xí)預(yù)防知識(shí)。發(fā)生跌倒后及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，科室召開(kāi)不良事件討論會(huì)。具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 入院患者評(píng)估?? 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估目的是篩查出跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群，更好的防范跌倒發(fā)生。評(píng)估范圍越大可更好地避免跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者的漏篩，從而可以更有針對(duì)性地防范跌倒的發(fā)生。詳細(xì)詢問(wèn)病史及用藥，對(duì)患者的肌力、意識(shí)狀態(tài)、認(rèn)知能力等做出正確判斷，根據(jù)跌倒評(píng)估表認(rèn)真打分。針對(duì)有跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者責(zé)任護(hù)士詳細(xì)向患者或家屬講解跌倒的預(yù)防措施，并在告知書(shū)上簽名，一式兩份，一份放于病例，一份放置病房讓家屬及患者不斷學(xué)習(xí)預(yù)防知識(shí)。跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者對(duì)評(píng)估無(wú)簽字對(duì)跌倒發(fā)生正性影響，其跌倒發(fā)生是對(duì)結(jié)果及預(yù)防措施簽字的1.21倍^[4]。其原因可能是護(hù)士讓患者對(duì)評(píng)估結(jié)果、措施簽字時(shí)，護(hù)士會(huì)解釋簽字的原因，進(jìn)一步和患者溝通并進(jìn)行健康教育，從而強(qiáng)化患者對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的意識(shí)，使患者對(duì)跌倒預(yù)防更加重視，從而減少跌倒發(fā)生。

1.2.2? 醫(yī)生與護(hù)士組成跌倒預(yù)防小組? 無(wú)醫(yī)生參與跌倒管理的跌倒發(fā)生率高于有醫(yī)生參與^[5]。可能是在醫(yī)院層面上醫(yī)生共同參與跌倒管理，能幫助更好找出跌倒發(fā)生的原因，從而更好的防范跌倒發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員反復(fù)告知患者在病房需 24小時(shí)身邊有陪護(hù)人員陪同。各班護(hù)理人員均應(yīng)對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者床旁交接，查看責(zé)任護(hù)士對(duì)陪護(hù)人員及患者評(píng)估防跌倒措施是否落實(shí)到位，對(duì)于未落實(shí)及時(shí)督促落實(shí)。

1.2.3? 開(kāi)展護(hù)士預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)?? 護(hù)士是健康教育的主要執(zhí)行者，其自身知識(shí)缺乏時(shí)會(huì)影響患者及家屬的健康相關(guān)知識(shí)掌握情況。 因此，加強(qiáng)護(hù)士跌倒預(yù)防的健康教育能力至關(guān)重要。內(nèi)容包括：

（1）跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的使用方法及注意事項(xiàng);（2）患者易跌倒的高危因素、易跌倒人群;（3）易引起患者跌倒的藥物、特殊疾病史及治療;（3）患者跌倒易發(fā)生的高危時(shí)間段;（4）預(yù)防患者跌倒的有效措施以及與患者溝通的技巧等，從而提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。同時(shí)，對(duì)已發(fā)生的跌倒不良事件要求全員參與，使用頭腦風(fēng)暴法、魚(yú)骨圖等工具與方法，深入剖析事件發(fā)生的原因，并制訂出整改措施。

1.2.4? 預(yù)防跌倒宣教? 跌倒與患者及其家屬（ 或陪護(hù)） 跌倒防范意識(shí)差、依從性差等有關(guān)。對(duì)此需通過(guò)宣傳冊(cè)、電視平臺(tái)、告知單等提高其跌倒預(yù)防意識(shí)及能力，包括預(yù)防細(xì)節(jié)（ 如如廁、活動(dòng)、洗漱、地面干濕等） 、跌倒后處理方法等內(nèi)容。還可以采用模特演示的方式，拍攝患者容易發(fā)生跌倒的地點(diǎn)、事件、高發(fā)時(shí)間段、危害、跌倒高危因素及如何正確應(yīng)對(duì)等相關(guān)健康教育視頻利用病房?jī)?nèi)電視播放，使患者及家屬參與到跌倒預(yù)防的管理中，節(jié)省人力資源的同時(shí)強(qiáng)化了健康教育的效果。宣教過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)患者改變體位時(shí)需遵循“三步曲”，即平躺 30s再坐起，坐起 30s再站立，站立30s再行走，通過(guò)健康教育真正提高老年患者對(duì)跌倒相關(guān)危險(xiǎn)行為的認(rèn)知，從而提高其預(yù)防跌倒依從性。

2 結(jié)果

2018年上半年的跌倒發(fā)生率為2.2%，下半年的發(fā)生率為1.2%。有效降低了跌倒的發(fā)生率。

3 討論

預(yù)防患者發(fā)生跌倒至關(guān)重要。中國(guó)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理處于剛剛起步階段，缺乏系統(tǒng)的調(diào)查研究，在實(shí)踐方面還沒(méi)有建立相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)管理體制，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理更是薄弱環(huán)節(jié)^[6]。國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理不僅理論研究深入，而且實(shí)踐應(yīng)用也十分廣泛。對(duì)于患者入院后給予及時(shí)、有效、全面的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估至關(guān)重要，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者由醫(yī)生和護(hù)士共同監(jiān)督實(shí)施預(yù)防措施，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)可以從根本上保障患者的安全，提高醫(yī)療質(zhì)量和效益。

參考文獻(xiàn)

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