王勤 李美紅 陳賽勇

摘要：目的：探究在冠心病并心力衰竭患者治療中應用經(jīng)皮橈動脈穿刺介入術(shù)聯(lián)合美托洛爾治療方法，對患者心功能、頸動脈內(nèi)膜中層厚度及血清脂聯(lián)素、同型半胱氨酸水平的影響。方法：選取82例冠心病并心力衰竭患者，選取時間為2017年3月份至2019年3月份，采用隨機分組法，將患者分成A、B、C三組，A組有患者27例，給予患者經(jīng)皮橈動脈穿刺介入術(shù)聯(lián)合美托洛爾治療方法。B組有患者27例，給予患者美托洛爾治療方法。C組有28例，給予患者經(jīng)皮橈動脈穿刺介入術(shù)治療方法。結(jié)果：治療前7d，心功能指標三組無明顯差異（P>0.05）;治療后1個月，三組心功能指標優(yōu)于治療前7d，A組的LVEF（左心室射血分數(shù)）較B組和C組高，LVESDS（左心室收縮末期內(nèi)徑）及LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）指標較B組和C組低，C組LVEF指標較B組高，LVESDS及LVEDD指標較B組低，差異明顯（P<0.05）。治療前7d，三組CIMT（頸內(nèi)膜中層厚度）及血清Hcy、APN水平比較無明顯差異（P>0.05）;治療1個月與治療前7d相比，有統(tǒng)計學差異，A組CIMT水平低于B組和C組，血清APN水平較B組和C組高，血清Hcy水平較B組和C組低，C組CIMT水平低于B組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論：在冠心病合并心力衰竭疾病治療中采用經(jīng)皮橈動脈穿刺介入術(shù)聯(lián)合美托洛爾治療方法，能夠優(yōu)化患者的心功能指標，平穩(wěn)血清Hcy及CIMT水平，降低冠狀動脈粥樣硬化斑塊負荷及動脈粥樣硬化發(fā)生風險，臨床治療效果更為顯著。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮橈動脈穿刺介入術(shù);美托洛爾;冠心病;心力衰竭;心功能;動脈粥樣硬化

【中圖分類號】R541.6 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）04-134-03

冠心病合并心力衰竭作為臨床上一項發(fā)病概率較高的疾病，目前臨床上的治療方法以經(jīng)皮冠狀動脈介入治療法、藥物治療法及冠狀動脈旁路移植術(shù)治療方法為主，對減緩患者的病情，改善患者心肌缺血癥狀，提升疾病預后治療效果具有重要作用。美托洛爾作為冠心病中的一項有效治療藥物，與經(jīng)皮橈動脈穿刺介入術(shù)聯(lián)合使用，在冠心病合并心力衰竭疾病治療中應用，降低了搭橋手術(shù)的風險，心肌梗死發(fā)生率明顯下降，使臨床治療更具安全性及有效性，取得了良好的治療效果。本文將82例冠心病并心力衰竭患者作為研究對象，探究在冠心病并心力衰竭患者治療中應用經(jīng)皮橈動脈穿刺介入術(shù)聯(lián)合美托洛爾治療方法，對患者心動能、頸動脈內(nèi)膜中層厚度及血清脂聯(lián)素、同型半胱氨酸水平的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取82例冠心病并心力衰竭患者，選取時間為2017年3月份至2019年3月份，采用隨機分組法，將患者分成A、B、C三組，A組有27例，男14例，女13例，年齡為41-85歲，平均（63.5±3.7）歲。B組有27例，男15例，女12例，年齡為42-87歲，平均（64.5±3.6）歲。C組有28例，男14例，女14例，年齡為43-86歲，平均（63.8±3.4）歲。一般資料比較三組患者無明顯差異（P>0.05）。納入標準：①患者同意參與本次調(diào)查，并簽署了知情同意書者;②本次調(diào)查研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2方法

所有患者均給與常規(guī)治療法，給予患者阿斯匹林腸溶片（國藥準字：J20080078，德國拜耳公司）100mg，每日1次，負荷量300mg，氯吡格雷（國藥準字J20130083，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司）75mg，每日1次，負荷量300mg。阿托伐他?。▏帨首諮20070060，輝瑞制藥有限公司）20mg，每日1次。B組給予患者美托洛爾治療法，給予患者美托洛爾緩釋片（國藥準字H20100167，阿斯利康制藥有限公司）47.5-95mg，每日1次^[1]。C組給予患者經(jīng)皮橈動脈穿刺介入術(shù)治療方法^[2]。在手術(shù)前，對患者行雙側(cè)手掌Allen試驗，以血液循環(huán)較好一側(cè)的橈動脈搏動最強處位置作為穿刺的位置，要求患者保持平臥位姿勢^[3]，將手術(shù)一側(cè)的手臂向外伸展的幅度為35°，將其放置到支撐板處位置上，對其進行消毒，麻醉方式采用浸潤麻醉法，給與患者10-15ml的利多卡因注射液（國藥準字H11020322，北京益民藥業(yè)有限公司），穿刺針應與血管之間保持30°-45°^[4]，緩慢的穿入，當出現(xiàn)血液后，需立刻使用導絲將其封堵起來，并將動脈擴張鞘插入進去，給與患者0.2ml的硝酸甘油（國藥準字H44023987，廣東華南藥業(yè)集團有限公司），3ml的利多卡因，3000U的肝素（國藥準字H32023409，江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司）^[5]，防止血管壁遭受到破壞后及導絲遭受到刺激時，出現(xiàn)血管平滑肌痙攣及栓塞情況。需要將造影劑注入到冠狀動脈開口處位置，在了解冠狀動脈血管的狹窄位置后，在病變冠狀動脈的分支處置入導引導管^[6]，當冠狀動脈再通后，需將鞘管及導絲退出，對包扎穿刺處進行加壓處理，加壓器需在術(shù)后6h后取下。術(shù)后，使用的藥物與術(shù)前一致。A組采用經(jīng)皮橈動脈穿刺介入術(shù)聯(lián)合美托洛爾治療方法，治療方法同B組和C組一致。

1.3觀察指標

對三組患者治療前7d及治療后1個月的LVEF（左心室射血分數(shù)）、LVESD（左心室收縮末期內(nèi)徑）、LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）心功能指標及CIMT（頸動脈內(nèi)膜中層厚度）、血清Hcy（同型半胱氨酸）、血清APN（脂聯(lián)素）水平進行比較。

1.4統(tǒng)計學處理

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件統(tǒng)計處理，以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，以t檢驗;以數(shù)（n）或率（%）表示計數(shù)資料，以檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1治療前后三組心功能指標比較

治療前7d，心功能指標三組無明顯差異（P>0.05）;治療后1個月，三組心功能指標優(yōu)于治療前7d，A組的LVEF較B組和C組高，LVESDS及LVEDD指標較B組和C組低，C組LVEF指標較B組高，LVESDS及LVEDD指標較B組低，差異明顯（P<0.05）。

2.2三組治療前后CIMT及血清Hcy、APN水平比較

治療前7d，三組CIMT及血清Hcy、APN水平比較無明顯差異（P>0.05）;治療1個月與治療前7d相比，有統(tǒng)計學差異，A組CIMT水平低于B組和C組，血清APN水平較B組和C組高，血清Hcy水平較B組和C組低，C組CIMT水平低于B組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）

3討論

經(jīng)皮橈動脈穿刺介入術(shù)作為冠心病合并心力衰竭患者疾病治療中的一種最有效治療方法，該種治療方法在實際的應用過程中，主要是通過物理方式來加速血管的擴張，促使患者的局部血流能夠快速恢復，降低了患者心肌細胞的死亡概率，是一種安全有效的治療方法。冠心病合并心力衰竭作為導致患者出現(xiàn)死亡的一種重要原因，在治療期間，應配合藥物來使用，以提升患者的心功能，重塑患者的心室。美托洛爾作為冠心病合并心力衰竭疾病中的一種有效治療藥物，屬于一種β1受體阻滯劑，減少了患者的心輸出量，降低了患者的心率，提升心力衰竭患者臨床治療效果，有助于幫助患者快速恢復心功能。

本文的研究結(jié)果顯示，在冠心病合并心力衰竭疾病治療中，應用經(jīng)皮橈動脈穿刺介入術(shù)聯(lián)合美托洛爾治療方法，有助于提升患者的血清APN水平，降低CIMT及血清Hcy水平，降低了低動脈粥樣硬化及冠狀動脈粥樣硬化斑塊負荷風險。

綜上所述，在冠心病合并心力衰竭疾病治療中采

用經(jīng)皮橈動脈穿刺介入術(shù)聯(lián)合美托洛爾治療方法，優(yōu)化了患者的心功能指標，平穩(wěn)了血清Hcy及CIMT水平，降低了冠狀動脈粥樣硬化斑塊負荷及動脈粥樣硬化發(fā)生風險，疾病臨床治療效果更為顯著。

參考文獻

[1]胡騰.經(jīng)皮橈動脈穿刺介入術(shù)聯(lián)合美托洛爾對冠心病并心力衰竭患者心功能、頸動脈內(nèi)膜中層厚度及血清脂聯(lián)素、同型半胱氨酸水平的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，27（03）： 75-79.

[2]蘭振和，王巖，胡志鵬，王陽，陶帥.經(jīng)皮橈動脈穿刺介入術(shù)配合美托洛爾治療冠心病并發(fā)心力衰竭療效及對患者心功能的影響研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2018，47（05）：593-596.

[3]羅士紅.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭的有效性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（12）：57-58.

[4]仇冬薇.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的應用價值分析[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（12）：95-97.

[5]王喜歡.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的臨床療效[J].黑龍江醫(yī)藥，2019，32（02）：306-307.

[6]李楊，劉春婷，王兵.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭療效的Meta分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2019，46（08）：1515 -1518+1532.