孫慧茹

睡眠呼吸暫停綜合征是一種隨著社會(huì)發(fā)展發(fā)病率越來越高的一種疾病，主要是由于氣道阻塞、氣息出入受阻而出現(xiàn)以睡眠中出現(xiàn)鼾聲、氣息滯澀不利，甚或呼吸時(shí)有停止為主要特征的一種疾病。隨著病情持續(xù)發(fā)展會(huì)對(duì)患者造成多系統(tǒng)疾病的發(fā)生，如高血壓、冠心病、心律失常、慢性心衰、腦卒中、低氧血癥、代謝異常等等，甚者睡眠中發(fā)生猝死^[1]。目前常規(guī)治療多采取手術(shù)，或睡覺帶阻鼾器或呼吸機(jī)，但因呼吸機(jī)等器械的佩戴造成不適感，很多患者拒絕或間斷使用，因此臨床治療率較低^[2]。

中醫(yī)多以“鼾癥”“鼾病”及“鼾眠證”命名該病?！吨T病源候論·卷三十一》論及鼾眠時(shí)說：“鼾眠者，眠里喉咽間有聲也。人喉嚨，氣上下也，氣血若調(diào)，雖寤寐不妨宣暢;氣有不和，則沖擊喉咽，而作聲也?！本推洳∫虿C(jī)而言，中醫(yī)認(rèn)為，鼾癥多為先天稟賦不足、飲食不當(dāng)，或久病失治誤治，以致脾腎二臟的氣化功能失調(diào)，痰濁內(nèi)阻，血瘀內(nèi)停，痰瘀膠結(jié)，阻礙肺氣，肺氣不宣，氣機(jī)不利迫隘咽喉，呼吸道氣之上下失于暢達(dá)而致鼾癥。因此，中醫(yī)治療多以宣肺理氣，化痰散結(jié)為治^[3、4]。

結(jié)合睡眠呼吸暫停綜合征的病因病機(jī)，作者在臨床中應(yīng)用三子養(yǎng)親合黃連溫膽湯加減治療鼾癥，取得療效較為滿意。

典型病例：

患者汪某，男，44歲，門診號(hào)：0802452925，患睡眠呼吸暫停綜合癥5年?；颊?年來常感覺疲倦、夜間打鼾，易憋醒。形體偏胖，頸項(xiàng)粗短，平素喜食肥甘厚膩，高血壓病史2年，正規(guī)服用高血壓藥物，血壓控制尚可。5年前開始經(jīng)常出現(xiàn)白天精神差，容易犯困， 夜眠打鼾。經(jīng)無錫市人民醫(yī)院睡眠科給予呼吸睡眠監(jiān)測(cè)后診斷為睡眠呼吸暫停綜合癥（中度阻塞型）;夜間中度低氧血癥。采取佩戴呼吸機(jī)治療，因患者對(duì)呼吸機(jī)感覺恐懼且經(jīng)常出差，故間斷應(yīng)用呼吸機(jī)。2017年10月17日因嗜睡伴疲勞感來我院求治。初診癥見：嗜睡，疲勞感重，夜間打鼾，易憋醒，晨起頭痛頭昏，精神倦怠，注意力不集中，記憶力明顯下降，大小便可。舌苔白厚膩，脈滑。

中醫(yī)診斷：鼾癥 （濕熱證 ） 西醫(yī)診斷：（1）睡眠呼吸暫停綜合癥;（2）疲勞綜合征;（3） 高血壓病 1 級(jí)。

處方三仁湯加減：杏仁10g 生薏苡仁30g ?竹茹10g 厚樸10g 通草10g 滑石10g 甘草6g 藿香10g ?黃芪10g 防己5g [后下] 豆蔻3g ?法半夏10g ?14劑，每日1劑，水煎200ml，分早晚兩次飯后溫服。

二診：2017-11-3復(fù)診，自述服上藥后疲勞感明顯減輕，睡眠仍有打鼾，偶有胃脘部泛酸，查脈弦滑，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩。

治以理氣化痰，和胃利膽，降氣消食

處方三子養(yǎng)親合溫膽湯加減。蘇子5g 竹茹10g 枳實(shí)10g 陳皮10g 法半夏 10g 茯苓10g 黃連5g 烏梅10g 蜜遠(yuǎn)志5g 石菖蒲3g 佛手10g 醋香附10g 蘇梗10g 青龍齒15g 靈磁石15g 炒萊菔子15g 14劑，每日1劑，水煎200ml，分早晚兩次飯后溫服。

三診 ：2017-11-22復(fù)診 服藥期間睡眠可，打鼾次數(shù)明顯減少， 未發(fā)生憋醒，白晝稍有疲勞感，反酸減輕，納可，外出出差不服藥時(shí)，疲勞感明顯.大小便可。舌質(zhì)紅，苔薄略膩。

11月3日方加白芥子3g 玉竹10g ?14劑，每日1劑，水煎200ml，分早晚兩次飯后溫服。

后患者守上方前后服用近半年，患者出差后亦精神飽滿 ，偶有打鼾 ，記憶力改善，無頭暈等不適，囑患者飲食宜清淡，加強(qiáng)鍛煉。

討論

三子養(yǎng)親湯出自明代《韓氏醫(yī)通》，乃明朝名醫(yī)韓懋所立，由白芥子 、 紫蘇子 、 萊菔子三藥組成，是臨床常用祛痰方劑之一，具有溫肺化痰，降氣消食之功效。方中白芥子味辛，性溫，入肺、胃經(jīng)。善散“皮里膜外之痰”，能搜剔胸膈經(jīng)絡(luò)之痰，溫通而利氣。萊菔子味辛、甘，性平，入脾、胃、肺經(jīng)。功善降氣化痰，消食除脹。蘇子辛溫潤(rùn)降，既入肺經(jīng)，又入大腸經(jīng)，降泄肺氣以助大腸傳導(dǎo)，潤(rùn)腸通便又有助于降泄肺氣，兩者相輔相成，達(dá)到事半功倍的作用。萊菔子與白芥子合而用，一祛一降，痰除氣消，氣實(shí)痰盛之證得除。三藥合用，各逞其長(zhǎng)，圍繞“痰結(jié)”與“氣阻”兩大因素，共奏散結(jié)化痰、開宣肺氣、降氣暢達(dá)之功效。

溫膽湯方出自《備急千金要方》，由半夏、枳實(shí)、陳皮、竹茹、甘草、生姜六味藥組成，具有理氣化痰，和胃利膽的功效。方中半夏和竹茹合用清熱化痰;陳皮理氣化濕，合半夏體現(xiàn)治痰先治氣的理念;枳實(shí)微寒，行氣降氣;茯苓健脾利濕，甘草健脾益氣和中，二藥共奏健脾利濕之效。

此患者平素過食肥甘厚膩，久則損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水谷精微運(yùn)化輸布失常，聚濕成痰，上阻于氣道，痰氣博結(jié)，氣流出入不利發(fā)為鼾證。痰濁日久，氣機(jī)不暢，影響氣血運(yùn)行，脈絡(luò)瘀阻，上擾清竅，故白天嗜睡，疲倦，注意力不集中，記憶力下降。舌質(zhì)紅、苔黃厚膩，脈弦滑為痰熱瘀結(jié)之象。故首診選溫膽湯清化痰熱，并加用菖蒲開竅醒神，調(diào)暢氣機(jī);三子養(yǎng)親湯化痰利竅，共同達(dá)到健脾利肺，使脾無以生痰，而肺無以貯痰的目的。三診時(shí)，患者主癥明顯減輕，熱象稍減，而反酸是痰濁中阻，脾胃氣滯，運(yùn)化失調(diào)所致，四診時(shí)患者打鼾減少，反酸好轉(zhuǎn)，服藥后疲勞打鼾減輕，故而僅以溫膽湯加三子養(yǎng)親鞏固療效。

三子養(yǎng)親湯通過化痰利膽宣肺使全身氣機(jī)暢通，氣機(jī)升降出入恢復(fù)正常。溫膽湯從源頭上減少痰濕的生成。二方合用，脾肺同治，暢達(dá)氣機(jī)，清化痰熱。咽喉部痰阻得除，呼吸道氣之上下通暢，故打鼾、呼吸暫停等癥緩解，疲勞、困倦等癥亦隨之減輕。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李艷飛，常曉悅，李秀娥，李俊英.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2018，（8）：193-193

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