王留軍

摘要：本文闡述了中醫(yī)外治法的基本概念，較為全面系統(tǒng)的介紹了臍療、中藥灌腸、小兒推拿、針刺療法以及中藥浸泡療法等中醫(yī)外治法在小兒腹瀉中的應(yīng)用及研究現(xiàn)狀，以此為臨床實(shí)踐提供一些參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)外治法;小兒腹瀉;研究現(xiàn)狀;治療

在兒科中小兒腹瀉是多發(fā)病和常見病，中醫(yī)外治方式治療小兒腹瀉獲得理想的臨床療效。盡管小兒腹瀉在四季都有可能出現(xiàn)，但是夏季和秋季為主。治療小兒腹瀉，西醫(yī)主要治療方式是防治患者脫水和采用止瀉藥，而中醫(yī)治療小兒腹瀉有多種方式，這些方式較為簡(jiǎn)單，療效好，很少有副作用，多年來備受醫(yī)生和患者家屬的推崇。

一、概述小兒腹瀉

小兒腹瀉是一種由不同因素、不同病原導(dǎo)致的，以大便次數(shù)增加和大便性狀變化為特征的消化道綜合征。我國(guó)急性腹瀉發(fā)病率不高，小于5歲的兒童每年發(fā)病兩到三次，總患病人數(shù)已經(jīng)超過3億。主要常見于6個(gè)月到2歲的嬰幼兒，特別是不超過一歲多發(fā)，是嬰幼兒主要疾病之一。^[1]主要感染病源是杯狀病毒以及輪狀病毒，感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出65%。2004年世界衛(wèi)生數(shù)據(jù)表示，腹瀉是導(dǎo)致新生后期死亡的次要原因。如果不能及時(shí)有效治療腹瀉，可以導(dǎo)致新生兒營(yíng)養(yǎng)不良、死亡等等。因此，一直以來世界衛(wèi)生組織將腹瀉的防治作為主要工作，以此更好地實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生素質(zhì)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，在最大限度上減少全世界兒童死亡人數(shù)。

二、小兒腹瀉的基本治療原則以及中醫(yī)外治法的切入點(diǎn)

當(dāng)前《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》對(duì)小兒腹瀉的基本治療原則是：其一，脫水的治療和預(yù)防;其二，營(yíng)養(yǎng)治療;其三，補(bǔ)鋅治療;其四，準(zhǔn)確使用抗生素;其五，其他治療方式，比如：采用蒙脫石散、采用益生菌以及中醫(yī)治療中使用針灸、辯證方藥有一集推拿等等。當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果更加深入的詮釋以上原則的應(yīng)用，比如：合理使用抗生素，不主張?jiān)诓《拘愿篂a時(shí)使用，即便疑似細(xì)菌性腹瀉，醫(yī)生一般也不建議使用。由于很多病原菌所導(dǎo)致腹瀉都有一定的自限性，而且研究顯示使用抗生素不能減少腹瀉病程。

中醫(yī)藥療法診治兒科疾病已經(jīng)有很長(zhǎng)的歷史，兒科醫(yī)學(xué)專家也積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，比如：唐朝醫(yī)生孫思邈在《千金要方》中編寫的《少小嬰孺方》;^[2]明朝醫(yī)生完全編著的《幼科發(fā)揮》等等。在這些優(yōu)秀的經(jīng)驗(yàn)中，有很多外治法在腹瀉中應(yīng)用，常見的有臍聊、推拿等等?，F(xiàn)有研究表明指針對(duì)小兒腹瀉采用中醫(yī)外治法治療具有顯著效果，如果可以在疾病早期使用現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)療法，很有可能會(huì)起到協(xié)同的作用，減少病程，促進(jìn)患者康復(fù)，并且可以降低一些由于藥物造成的損傷以及不良反應(yīng)等等。

三、小兒腹瀉中醫(yī)外治法的應(yīng)用現(xiàn)狀

（一）臍療

臍療是以臍處為刺激的部位，把藥物作為適當(dāng)劑型敷在臍部，或者在臍帶位置給予一些物理刺激，這樣能夠激發(fā)患者的經(jīng)氣、促進(jìn)他們氣血運(yùn)行，對(duì)人體的臟腑以及陰陽(yáng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而防治疾病的一種方式。臍療的主要方式有按摩臍部法、針刺臍部法以及拔罐臍部法等等。^[3]而貼敷臍部療法具有操作簡(jiǎn)單，而且可以發(fā)揮藥物的作用，臨床上是尤為常用的。王傳波使用自離健脾湯配合云南白藥膏肚臍敷貼治療小兒秋季腹瀉90例，治愈16例，好轉(zhuǎn)23例，無效2例，6天后癥狀顯著好轉(zhuǎn)，大便性質(zhì)顯著改善，具有大便更加稀、無便秘等副作用，有效率達(dá)到93%，表示臨床療效明顯，值得大范圍的推廣和研究。

（二）中藥灌腸

許多腹瀉患兒因?yàn)槭硿c胃、脾胃虛弱，有些患者伴有嘔吐以及惡心等多種消化道癥狀，出現(xiàn)剛吃即吐的情況，中藥灌腸防止以上問題出現(xiàn)，還能防止口服藥物后被消化液損壞而減少藥效的不足，并且直腸給藥吸收效果高于口服給藥，病位容易達(dá)到，其藥物有效利用率以及吸收總量，都比藥物口服顯著。于旺吉采用中藥灌腸法治療小兒腹瀉500例。濕熱寫采用腸炎一號(hào)，使用腸炎2號(hào)對(duì)脾虛泄進(jìn)行治療，煎藥，每次取藥量是20ml，保留灌腸兩個(gè)小時(shí)以上，每日一次，三天是一個(gè)療程。研究結(jié)果：濕熱泄組明顯40例（15.2%），顯效180例（22.6%）;脾虛泄組顯著70例（23.6%），顯效160例（55.0%）。

（三）小兒推拿

小兒推拿治療的基礎(chǔ)是中醫(yī)理論，辯證施治是其治療的關(guān)鍵原則。所使用的主要穴位是特定穴，輔之經(jīng)穴。經(jīng)常使用的特定穴有七節(jié)骨、大腸、胃經(jīng)、二馬、龜尾、內(nèi)八卦以及小腸等等;經(jīng)常使用經(jīng)穴主要有中脘、足三里等等。^[4]推拿可以加強(qiáng)脾胃的運(yùn)化，推進(jìn)患者體內(nèi)消化酶以及胃酸的分泌，提升患者的消化功能以及機(jī)體免疫力，抵擋外來侵襲，使得患者能夠快速恢復(fù)脾胃脾胃功能。王梅珍使用推拿手法治療小兒腹瀉45例，痊愈32例，有效22例，無效4例，總有效率是91.24%。

（四）針刺療法

在治療小兒腹瀉中很少用到針刺療法，而且很多研究中患者年齡不超過3歲，方式有水針療法、毫針療法等等。治療過程中多使用點(diǎn)刺，比如：點(diǎn)刺四縫穴;留針時(shí)間較短或者不用留針，幅度小的迅速捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激手法，刺激約30秒，再出針。

（五）中藥浸泡療法

足部是足三陽(yáng)經(jīng)終點(diǎn)，多分布于腧穴，浸泡足部讓藥物利用皮膚腧穴進(jìn)行吸收，充分發(fā)揮其作用，達(dá)到外治內(nèi)病的目的。^[5]焦平使用30g中藥茜草，30g赤石脂，20g石榴皮，15g升麻，用水煎雙腳以及膝下部位，治療嬰幼兒腹瀉50例，總有效率是93.23%。方式取以上藥物水煎，在藥溫適用時(shí)將雙腳放在藥液例，并且使用毛巾蘸少量藥液在腳踝以上的部位進(jìn)行認(rèn)真擦洗，每次15秒左右，每天兩到三次。

結(jié)語：

我國(guó)中醫(yī)學(xué)指出，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，泄瀉的病毒通常以感受外邪、脾胃虛弱多件。其主要病變部位在于脾胃，由于胃主腐熟水谷，脾主運(yùn)化精微，比如：脾胃不適，就是飲食到胃里，水谷不消化，從而導(dǎo)致泄瀉。針對(duì)小兒腹瀉采取中醫(yī)外治療法有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。這種方法有效解決了小兒服藥難、濫用抗生素導(dǎo)致的菌群失調(diào)問題，并且沒有痛苦、操作方便，容易給家長(zhǎng)及患者接受。但是當(dāng)前有關(guān)中醫(yī)外治法治療小兒腹瀉的制度研究很少，而且臨床醫(yī)學(xué)專家治療方式復(fù)雜。因此，在不久的將來必須要進(jìn)一步增強(qiáng)中醫(yī)外治法治療小兒腹瀉的研究，從根本上實(shí)現(xiàn)治療的規(guī)范化，是我們?nèi)蘸筇骄康闹饕繕?biāo)及方向。

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