侯密

摘要：探討比較急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下的不同手術(shù)方式的治療效果。方法：共納入20選取2016年12月～2018年12月于本院行手術(shù)治療的急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)患者86例，按照患者的入院順序進(jìn)行編號(hào)，單號(hào)者納入對(duì)照組（43例），行小梁切除術(shù)治療，雙號(hào)者納入觀察組（43例），行周邊虹膜切除術(shù)治療，比較兩組的效果差異。結(jié)果：86例患者經(jīng)不同術(shù)式治療后無效者7例，其中2例為觀察組患者，觀察組手術(shù)治療的總有效率達(dá)到了95.35%，與對(duì)照組的88.37%相比并無顯著差異（P>0.05）。治療后相比對(duì)照組患者，觀察組患者的眼壓、視力水平均更優(yōu)，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的18.60%，P<0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下可首選周邊虹膜切除術(shù)進(jìn)行治療，相比小梁切除術(shù)，周邊虹膜切除術(shù)更有利于患者正常眼壓及視力的恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性相對(duì)較高。

關(guān)鍵詞：急性閉角型青光眼；持續(xù)高眼壓狀態(tài)；小梁切除術(shù)；周邊虹膜切除術(shù)

原發(fā)性閉角型青光眼屬眼科常見疾病，患者多是由于瞳孔阻滯、周邊虹膜和小梁網(wǎng)粘連或堵塞小梁網(wǎng)導(dǎo)致房水外流受到阻礙，引起眼壓升高。該疾病可分為急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼，急性閉角型青光眼治療的關(guān)鍵在于短時(shí)間內(nèi)使眼壓得到有效控制，經(jīng)大量降眼壓藥物處理數(shù)小時(shí)后眼壓仍未達(dá)到安全范圍的患者則應(yīng)行手術(shù)治療，以挽救和保護(hù)患者的視力。本研究選取2016年12月～2018年12月于本院行手術(shù)治療的急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)患者86例展開分組討論，旨在比較急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下行小梁切除術(shù)和周邊虹膜切除術(shù)的效果，為其治療尋求一種安全有效的手術(shù)方式。

1資料與方法

1.1一般資料

共納入20選取2016年12月～2018年12月于本院行手術(shù)治療的急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)患者86例，按照患者的入院順序進(jìn)行編號(hào)，單號(hào)者納入對(duì)照組（43例），雙號(hào)者納入觀察組（43例）。對(duì)照組中男性、女性患者分別有27例、16例，年齡26～75歲，均齡為（52.1±4.4）歲，高眼壓持續(xù)時(shí)間12～72h，平均（46.8±11.2）h；觀察組中男性、女性比例構(gòu)成為26：1：7，年齡28～76歲，均齡為（52.6±4.6）歲，高眼壓持續(xù)時(shí)間10～72h，平均（46.5±11.1）h。兩組一般資料經(jīng)對(duì)比分析未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05）。

1.2原發(fā)性急性閉角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

患眼房角突然全部或大部分關(guān)閉，眼壓急劇升高，表現(xiàn)為劇烈眼部脹痛、視力高度減退、頭痛、惡心嘔吐等，患眼球結(jié)膜出現(xiàn)水腫、睫狀充血或混合充血現(xiàn)象，角膜霧狀水腫，瞳孔散大且對(duì)光反射消失，眼底由于角膜水腫混濁無法看清，且發(fā)作后伴有虹膜扇形萎縮、角膜后壁及晶狀體前囊的色素沉著、晶狀體青光眼斑三聯(lián)征，并結(jié)合裂隙燈、顯微鏡、眼底鏡檢查即可確診為原發(fā)性急性閉角型青光眼。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院時(shí)眼壓超40mmHg，接受降眼壓藥物緊急處理8h后，眼壓仍得不到有效控制；患者對(duì)本研究內(nèi)容知情，且自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼病，如葡萄膜炎、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變等；繼發(fā)性閉角型青光眼者；存在既往抗青光眼手術(shù)史及白內(nèi)障、玻璃體切除等其他內(nèi)眼手術(shù)史者；術(shù)前超聲生物顯微鏡檢查可見房角粘連性關(guān)閉不超過1/2全周或房角關(guān)閉為貼附性關(guān)閉者；單用降眼壓藥物每天2次后檢查24h眼壓恢復(fù)正常水平者。

1.4方法

對(duì)照組行小梁切除術(shù)，術(shù)前常規(guī)給予鎮(zhèn)靜、止血?jiǎng)┲委?，術(shù)前半小時(shí)靜滴250ml200g/L的甘露醇，行局麻后，行上直肌縫線牽引固定眼球，于距離角膜緣9mm處做以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣，充分暴露鞏膜，再以角膜緣為基底做1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣，使用0.3mg/mL絲裂霉素棉片貼敷結(jié)膜瓣、鞏膜瓣，貼敷40min后使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，再行前房穿刺，將房水充分放出以實(shí)現(xiàn)降眼壓。然后在鞏膜床中央緊貼鞏膜瓣基底處切除角膜和角膜緣組織2mm×2.5mm，同時(shí)切除相應(yīng)寬基底周邊虹膜，尼龍線縫合鞏膜瓣頂角，原位縫合結(jié)膜瓣。術(shù)畢后給予散瞳劑治療，每天2次，同樣也給予抗生素、皮質(zhì)類固醇類滴眼液治療。

觀察組行周邊虹膜切除術(shù)，局麻后，于患者結(jié)膜瓣處取一長約4mm的切口，同時(shí)自角膜緣厚界前0.5mm處切開板層，切口大小為10mm，厚度為3mm。然后向前分離0.5mm，穿透深層角膜組織，進(jìn)入前房，保持角膜內(nèi)切口與角膜緣切口長度相同。按壓切口后部，至周邊虹膜脫落完全后，徹底沖洗切口位置的色素上皮層，保證切口前緣角膜表面平整，在使用燒灼法固定虹膜，術(shù)畢后給予抗生素、皮質(zhì)類固醇類滴眼液治療。

1.5觀察項(xiàng)目

比較兩組患者手術(shù)前后的眼壓及視力水平，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括前房出血、傷口滲漏、脈絡(luò)膜脫離、前房炎癥。

1.6療效判定

術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，隨訪末對(duì)兩組手術(shù)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：眼壓<20mmHg，視野恢復(fù)正常，且視力完全恢復(fù)正常評(píng)為顯效；加用局部抗青光眼藥物治療，眼壓<20mmHg，視野恢復(fù)正常，視力基本恢復(fù)正常評(píng)為有效；需行抗青光眼藥物治療，視野異常，視力未恢復(fù)正常評(píng)為無效。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件包開展數(shù)據(jù)分析工作，使用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示患者手術(shù)前后眼壓、視力水平，2組計(jì)量數(shù)據(jù)比較行秩和檢驗(yàn)；采用%表示手術(shù)療效指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率，2組計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較行卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著且符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)療效的比較

86例患者經(jīng)不同術(shù)式治療后無效者7例，其中2例為觀察組患者，觀察組手術(shù)治療的總有效率達(dá)到了95.35%，與對(duì)照組的88.37%相比并無顯著差異，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體情況如表1。

2.2手術(shù)前后兩組患者在眼壓、視力水平上的比較

術(shù)前兩組患者的眼壓、視力水平并無顯著差異（P<0.05）。術(shù)后兩組患者眼壓均較術(shù)前明顯降低，視力水平則顯著提高，且術(shù)后相比對(duì)照組患者的眼壓、視力水平，觀察組患者術(shù)后以上指標(biāo)的水平更優(yōu)，P<0.05。具體數(shù)據(jù)見于表2。

2.3兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上的差異

從表3獲知，觀察組與對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為，相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

急性閉角型青光眼治療一般是先應(yīng)用局部和全身藥物行降眼壓處理，針對(duì)眼壓仍高于40mmHg的持續(xù)性高眼壓患者需行濾過性手術(shù)，濾過性手術(shù)小梁切除術(shù)應(yīng)用于持續(xù)高眼壓狀態(tài)下的急性閉角型青光眼患者中其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，因患眼眼壓驟降，術(shù)后多并發(fā)前房炎癥、脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥，常需要術(shù)后早期應(yīng)用睫狀肌麻痹劑進(jìn)行散瞳處理，對(duì)術(shù)后存在瞳孔粘連或白內(nèi)障發(fā)展的患者更不利于其視力水平的恢復(fù)。

本研究中行周邊虹膜切除術(shù)的觀察組患者其治療總有效率達(dá)到了95.35%，與對(duì)照組的88.37%相比并無顯著差異，可見周邊虹膜切除術(shù)與小梁切除術(shù)的手術(shù)療效相近，但治療后相比對(duì)照組患者，觀察組患者的眼壓、視力水平均更優(yōu)，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的18.60%，說明周邊虹膜切除術(shù)在具備較好手術(shù)療效的同時(shí)，可更有效地降低患者眼壓，促進(jìn)術(shù)后視力水平的恢復(fù)，且兼具較高的安全性。周邊虹膜切除術(shù)相比小梁切除術(shù)對(duì)患者眼組織的損害更小，可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)房水的正常排出功能，并能最大限度的保持瞳孔調(diào)節(jié)性，在高眼壓狀態(tài)下，如果存在充血和炎癥，周邊虹膜切除術(shù)相比小梁切除術(shù)更安全，可有效避免術(shù)后前房炎癥、傷口滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。一般為術(shù)后及早獲得更好的視力，急性閉角型青光眼患者持續(xù)高眼壓狀態(tài)下應(yīng)經(jīng)數(shù)小時(shí)大量將眼壓藥物治療后，眼壓大于40mmHg時(shí)應(yīng)在發(fā)作的48h內(nèi)及時(shí)行周邊虹膜切除術(shù)。

綜上所述，急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下可首選周邊虹膜切除術(shù)進(jìn)行治療，相比小梁切除術(shù)，周邊虹膜切除術(shù)更有利于患者正常眼壓及視力的恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性相對(duì)較高。

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