白露 王璐 郭龍 孟憲梅

摘 ?要：患者，55歲，上腹部不適半月余，腹脹為主，無明顯腹痛，無反酸燒心，無惡心嘔吐，無黑便及血便，無畏寒發(fā)熱，外院行胃鏡提示：十二指腸球部腫物，病理：增生性息肉，查體：心肺查體未見異常。腹部平坦，腹軟，全腹無壓痛、反跳痛、肌緊張，未觸及腹部腫塊，腸鳴音正常。入院后行十二指腸腫物內(nèi)鏡下十二指腸黏膜切除術(shù)。

關(guān)鍵詞：十二指腸布氏腺腺瘤;十二指腸黏膜切除術(shù)

作者：白露 1991 女 內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市 碩士 住院醫(yī)師 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 消化 ?15540254260 ?014010 內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市青山區(qū)呼得木林大街包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

患者，55歲，中年女性，主因“上腹部不適半月余”于2019.08.08入內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院。患者于入院前半月余無明顯誘因出現(xiàn)上腹部不適，腹脹為主，無明顯腹痛，無反酸燒心，無惡心嘔吐，無黑便及血便，無畏寒發(fā)熱，遂就診于外院行胃鏡提示：十二指腸球部腫物，病理：增生性息肉，幽門螺旋桿菌陰性，今為進(jìn)一步行十二指腸息肉切除經(jīng)由門診收入我科。自發(fā)病以來，患者精神睡眠飲食可，小便正常，大便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：平素體質(zhì)良好，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核，否認(rèn)食物藥物過敏史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)外傷、輸血史。查體：體溫36.5℃，心率75次/分，呼吸18次/分，血壓 135/72mmHg，心肺查體未見異常。腹部平坦，腹軟，全腹無壓痛、反跳痛、肌緊張，未觸及腹部腫塊，腸鳴音正常。

入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌癥后擬行胃鏡下十二指腸病變黏膜切除術(shù)。術(shù)中可見十二指腸球部管腔通暢，前壁可見一長蒂息肉樣隆起，蒂長約4cm，頂部息肉大小約1.28×2cm，基底部注射抬舉良好，以尼龍繩結(jié)扎基地部，頂部粘膜色澤變?yōu)樯钭仙?，以圈套器圈套息肉，電凝切除，?chuàng)面無滲血，回收息肉送檢。病理：（十二指腸球腔）符合布氏腺腺瘤。術(shù)后予以禁食水24小時(shí)，予以抑酸、補(bǔ)液等對(duì)癥治療治療。

討論

十二指腸布氏腺腺瘤是一種罕見的十二指良性腫瘤，發(fā)生率<0.01%（R. Abbass，F(xiàn).H. Al-Kawas，Brunner gland hamartoma. Gastroenterol. Hepatol. 4（2008）473–475.）。常見于十二指腸第一及第二部位，大多數(shù)病變大小在1-3

cm，僅有幾例在病變大于5cm。（V.S. Rao，F(xiàn). Rayan，A. Al Mukhtar，et al.，Giant Brunner's Gland Adenoma - an Unusual Cause of Gastrointestinal Haemorrhage，The Royal College of Surgeons of Edinburgh，2004.）。該例患者病變大小約4cm，病變較大。大多十二指腸布氏腺腺瘤患者無癥狀，可因胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，部分巨大布氏腺腺瘤可引起腹痛、惡心嘔吐、十二指腸梗阻、腸套疊、消化道出血、惡變等，且需行內(nèi)鏡下或手術(shù)切除。該患者初次胃鏡病理活檢為增生性息肉，術(shù)后病理為十二指腸布氏腺腺瘤，是由于病變位于黏膜下層，所以內(nèi)鏡下活檢通常不能發(fā)現(xiàn)布氏腺腺瘤。內(nèi)鏡超聲（EUS）可從形態(tài)特征和血管分布，及穿刺病理診斷意義較大，另外腹部強(qiáng)化CT等檢查對(duì)于排除惡性腫瘤也有重要意義，因此需要多手段診斷，以病理為金標(biāo)準(zhǔn)。有研究顯示，其產(chǎn)生可能與：部分學(xué)者認(rèn)為布氏腺腺瘤的產(chǎn)生與高胃酸、幽門螺桿菌感染相關(guān)，該患者無幽門螺旋桿菌感染，（Stolte M，Schwabe H，Prestele H：Relationship between diseases of the pancreas and hyperplasia of Brunner glands. Virchows Arch A Pathol Anat Histol 1981;394：75–87Yadav D，Hertan H，Pitchumoni CS：A giant Brunners gland adenoma presenting as gastrointestinal hemorrhage. J Clin Gastroenterol 2001;32：448–450 ），臨床上，十二指腸布氏腺腺瘤需與平滑肌瘤，腺瘤，脂肪瘤，腺癌，淋巴瘤，平滑肌肉瘤，胰腺或壺腹腫瘤等疾病相鑒別。我們的患者為帶蒂病變，臨床類似病變多行內(nèi)鏡下切除，疑有惡變的患者及內(nèi)鏡治療失敗的患者需行外科手術(shù)切除。病變小于1cm，多采用內(nèi)鏡下粘膜切除，大于1cm或者病變與固有肌層相關(guān)，行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，另外EMR切除過程中不順利也可以采用ESD，復(fù)發(fā)者也可以采用ESD切除（Zhong Yun-Shi.，Shi Qiang.，Wu Hai-Fu.，Yao Li-Qing.，Zhou Ping-Hong.，Xu Mei-Dong.，Chen Shi-Yao.，（2012）. Endoscopic resection for the treatment of duodenal Brunner's adenomas.，J Laparoendosc Adv Surg Tech A，22，904-9.）。我們的病變選擇內(nèi)鏡下內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，需術(shù)后定期復(fù)查胃鏡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及惡變情況。

結(jié)論

希望通過此病例報(bào)道增加我們對(duì)十二指腸布氏腺腺瘤的認(rèn)識(shí)，且需要更多大型、前瞻性、多中心研究。