胡悅 徐曉梅 蘇秦 何歡

【摘 ?要】目的：系統(tǒng)評價綜合護理干預對子宮切除患者術后生活質量的影響。方法：計算機檢索9個中英文數(shù)據(jù)庫中護理干預對子宮切除患者生活質量影響的相關隨機對照試驗。采用RevMan5.3軟件進行統(tǒng)計分析。結果：共納入8篇文獻。Meta分析結果顯示：綜合護理干預能改善患者的生活質量，但在改善患者術后疼痛和思索評分與常規(guī)護理相比差異無統(tǒng)計學意義。結論：綜合護理干預措施能改善子宮切除患者術后的總體生活質量，但對其改善疼痛和思索評分無明顯作用。

【關鍵詞】綜合護理干預;子宮切除;生活質量;Meta分析

【中圖分類號】R541.4 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0108-02

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of nursing intervention on quality of life in patients after hysterectomy. Methods：We searched nine databases and screened the related randomized controlled trials . RevMan5.3 software was used for statistical analysis. Results：A total of 8 RCT was included. The meta-analysis results showed that nursing interventions significantly improved quality of life in patients with hysterectomy surgery. Conclusion：The nursing intervention can improve overall quality of life in patients after hysterectomy ， but there are no significant effect to improve the pain rating scores and thinking scores.

【Key words】nursing intervention; ?hysterectomy; ?quality of life; ?meta-analysis

子宮切除術在臨床運用將近有100余年，是目前婦科治療子宮良性疾病最有效的手術方式之一[1]。子宮在婦女的精神生活中占有非常重要地位，因為它對性和更廣意義上的女性特征都起著重要作用[2]。行子宮切除術后，患者在身體和精神上受到了嚴重創(chuàng)傷，嚴重影響了患者術后的生活質量[3]。為了提高子宮切除患者出院后的生活質量，護理人員采取了許多有效的干預措施，如健康教育，心理干預，認知行為干預等[4-6]。本研究采用Meta分析方法，按預先制定的納入排除標準系統(tǒng)地檢索和評價綜合護理干預對子宮切除患者生活質量的影響，從而為制定更好的護理計劃提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1納入文獻

納入標準：①研究類型：隨機對照試驗（RCT），文種不限。②研究對象：因為各種婦科疾病行子宮切除術的患者，要求年齡大于18歲。③干預措施：對照組：單純的常規(guī)護理;觀察組在常規(guī)治療護理的基礎上進行綜合護理干預，主要包括：心理干預、健康教育、認知行為干預等，隨訪時間不限。

排除標準：非隨機試驗、質量評價為C等級和重復發(fā)表或數(shù)據(jù)無法利用的文獻。

1.2文獻檢索 ?計算機檢索CBM、VIP、CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed、Cochrane圖書館、Springer、Ovide、SCI。中文檢索詞：護理或干預、子宮切除、生活質量;英文檢索詞：最后再適當?shù)刈粉櫦{入文獻的參考文獻。檢索時間均從建庫到2019年3月。

1.3文獻篩選及數(shù)據(jù)提取 ?由兩名評價員以互盲的形式獨立對文獻進行納入和排除，然后交叉核對，意見不同時需征求第三方意見。篩選步驟：①初篩：根據(jù)文章題目和摘要篩除與主題不關或明顯不符合格的文獻;②閱讀全文：對可能合格的文獻進行全文閱讀，以判斷其是否合格。提取內容包括研究設計、發(fā)表年份、干預措施、隨訪時間、結局指標等。

1.4 質量評價 ?納入文獻的方法學質量依據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價員手冊5.0.1評定納入文獻的偏倚風險。評價內容：（1）隨機方法;（2）分配方案隱藏;（3）盲法;（4）結果數(shù)據(jù)完整性;（5）選擇性報告研究結果;（6）其他偏倚來源。針對每一項研究結果，對上述6條作出“是”、“否”和“不清楚”的判斷。結果經(jīng)兩人討論后確定最終納入或剔除文獻。

1.5統(tǒng)計學分析 ?使用RevMan5.3軟件對合格文獻進行統(tǒng)計分析。數(shù)值變量采用均數(shù)差（MD）或標準化均數(shù)差（SMD）為效應量進行數(shù)據(jù)分析，并且計算95%CI。研究間異質性采用卡方檢驗，若P≤0.10，則認為異質性有統(tǒng)計學意義，數(shù)據(jù)為異質性，可建立亞組分析異質性的可能原因，必要時采用隨機效應模型進行Meta分析。當文獻數(shù)量≥10，采用漏斗圖評價納入文獻的發(fā)表偏倚。

2 結果

2.1 文獻檢索結果 ?共檢索到文獻中文495篇，外文632篇，最后有符合標準的8篇文獻入選。文獻篩選流程如圖1。

2.2 納入研究特征 ? 見表1。

2.3 結局評價

2.3.1 基于WHOQOL-100量表的評分分析 納入文獻中有4篇[8，]使用WHOQOL-100量表作為生活質量的評價指標，結局指標：包括生理領域、心理領域、社會領域和一個總體健康評價。

2.3.1.1綜合護理干預對生理領域評分的影響

（1）共有4篇[8，RCT比較了護理干預對睡眠和精力評分的影響，各研究間無統(tǒng)計學異質性，其中睡眠評分（c2=0.24，P=0.97，I2=0%）、精力評分（c2=0.22，P=0.97，I2=0%），均采用固定效應模型Meta分析結果顯示睡眠評分[MD=2.95，95%CI（2.24，3.65）]、精力評分[MD=3.88，95%CI（3.41，4.36）]，兩組得分差異具有統(tǒng)計學意義，綜合護理干預組改善子宮切除患者睡眠和精力評分優(yōu)于常規(guī)護理組。

（2）綜合護理干預對疼痛的評分的影響 ?8篇[7]RCT均有對軀體疼痛的評分，各研究間有統(tǒng)計學異質性（c2=27.73，P=0.0002，I2=75%），隨機效應模型Meta分析結果顯示[SMD=0.15，95%CI（-0.10，0.41）]，Z=1.19（P=0.23），兩組得分差異無統(tǒng)計學意義。尚不能認為綜合護理干預組對患者疼痛評分的影響優(yōu)于常規(guī)護理組?？紤]產(chǎn)生異質性的原因，根據(jù)隨訪時間進行亞組分析，結果如表二。

2.3.1.2 綜合護理干預對心理領域評分的影響

共有4篇[8]RCT比較了綜合護理干預對子宮切除患者對積極思考、思索、自尊、身材與相貌以及消極感受的評分影響。各研究間無統(tǒng)計學異質性，其中積極感受評分（c2=2.16，P=0.54，I2=0%）、思索評分（c2=3.20，P=0.36，I2=6%）、自尊評分（c2=3.76，P=0.29，I2=20%）、身材與相貌評分（c2=1.17，P=0.76，I2=0%） ，均采用固定效應模型Meta分析結果顯示積極感受評分[MD=4.94，95%CI（4.45，5.43）]，Z=19.86（P<0.00001）;思索評分[MD=0.72，95%CI（0.03，1.41）]，Z=2.04（P=0.04）;自尊評分[MD=4.15，95%CI（3.51，4.90）]，Z=12.63（P<0.00001）;身材與相貌評分[MD=4.13，95%CI（3.64，4.61）]，Z=16.72（P<0.00001）。除思索評分以外，綜合護理干預組與常規(guī)護理組相比其他得分差異具有統(tǒng)計學意義。綜合護理干預組優(yōu)于常規(guī)護理組。

2.3.1.3綜合護理干預對社會領域評分的影響

共有4篇[8，12]RCT比較了綜合護理干預對子宮切除患者社會領域的評分影響，各研究間異質性無統(tǒng)計學意義，其中社會支持評分（c2=0.23，P=0.76，I2=0%） 、性生活評分（c2=0.66，P=0.88，I2=0%）、人際關系評分（c2=0.66，P=0.88，I2=0%），均采用固定效應模型Meta分析結果顯示社會支持評分[MD=5.99，95%CI（5.43，6.56）]，Z=20.82（P<0.00001）、性生活評分[MD=4.26，95%CI（3.59，4.93）]，Z=12.39（P<0.00001）、人機關系評分[MD=6.55，95%CI（6.07，7.03）]，Z=26.76（P<0.00001），兩組得分差異有統(tǒng)計學意義。綜合護理干預組優(yōu)于常規(guī)護理組。

3 討論

3.1 綜合護理干預對疼痛評分的影響 ?比較綜合護理干預對疼痛評分的影響時，結果顯示綜合護理干預組與常規(guī)護理組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由于各研究隨訪時間不同，研究間存在異質性，且樣本量偏小，可能影響結果的真實性，應謹慎解釋該亞組分析。

3.2對臨床護理實踐的意義

綜合護理干預在改善行子宮切除術后患者焦慮、抑郁、睡眠、精力、自尊、身材與相貌、積極感受、社會支持、性生活、人際關系評分以及總體健康評分優(yōu)于常規(guī)護理組，對于育齡期或更年期婦女來說，子宮切除對其近遠期生活都有巨大影響。護士在手術前后可以根據(jù)患者的需要提供適當?shù)淖o理干預，尤其是健康教育和心理疏導，以滿足患者的生理和心理的需求，它不僅可以提高患者術后的生活質量，更會對患者的家庭產(chǎn)生積極影響。

3.3對今后的研究意義

本系統(tǒng)評價未找到隨訪時間超過一年的合格文獻，不能評估患者在術后遠期的生活質量情況。本研究納入的文獻在研究設計、實施等方面仍然存在許多缺陷，偏倚風險較高，仍需要高質量、術后長期隨訪的隨機對照試驗進一步評估護理干預對子宮切除患者術后生活質量的影響，為提高子宮切除患者術后生活質量提供更可靠的依據(jù)。

參考文獻

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