趙慶利 顏振剛

摘要：綜述了手足口病護(hù)理措施及預(yù)防方法，主要護(hù)理措施包括：發(fā)熱護(hù)理，口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，飲食護(hù)理，患兒及家長的心理護(hù)理，并發(fā)癥的觀察和護(hù)理；預(yù)防措施包括：強(qiáng)化培訓(xùn)，規(guī)范門診預(yù)檢分診工作流程，加強(qiáng)消毒隔離，健康教育等。認(rèn)為只要嚴(yán)格科學(xué)地預(yù)防、加強(qiáng)專科知識學(xué)習(xí)、規(guī)范診治程序、加強(qiáng)病情動態(tài)監(jiān)護(hù)、積極防治并發(fā)癥就可以達(dá)到有效預(yù)防和治療手足口病的目的。

關(guān)鍵詞：手足口??；EV71；護(hù)理；腸道病毒

手足口病是由腸道病毒感染引起的急性傳染病，主要發(fā)生在5歲以下兒童尤其是嬰幼兒，屬自限性疾病，絕大多數(shù)預(yù)后良好，但少數(shù)可發(fā)展為重癥病例。重癥病例多由腸道病毒71型（enterovirus71，EV71）感染引起[1]，該病毒有明顯的嗜神經(jīng)性，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，患兒病情可在短時間內(nèi)迅速進(jìn)展，發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫和神經(jīng)源性心功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，充分了解該病的特點(diǎn)，嚴(yán)密觀察病情變化，及早識別神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)并給予階段管理治療及護(hù)理，從而阻斷嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，防止患兒由Ⅱ期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）轉(zhuǎn)入Ⅲ期（心肺衰竭期），才有可能降低病死率[2]。

1護(hù)理措施

小兒手足口病發(fā)病后，在及時治療的同時，要根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以期取得更好的治療效果，減輕癥狀或減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.1發(fā)熱護(hù)理

小兒手足口病發(fā)病后體溫會出現(xiàn)異常，而小兒體溫中樞的調(diào)節(jié)能力較弱，護(hù)理人員要注意加強(qiáng)監(jiān)測，掌握體溫動態(tài)變化情況。鄭巧女[4]認(rèn)為，體溫≤38.5℃的患兒應(yīng)鼓勵多飲水，水溫以37～40℃為宜，以防過冷過熱刺激患兒口腔內(nèi)潰瘍引起疼痛；體溫≥38.5℃時，可行物理降溫或遵醫(yī)囑使用降溫藥物，降溫過程中要密切觀察患兒狀況，大量出汗時要防止脫水，注意保持體液平衡；囑患兒臥床休息、保暖，及時更換衣褲，有高熱驚厥史的患兒應(yīng)做好針對性預(yù)防措施。

1.2口腔護(hù)理患

兒常因口腔內(nèi)皰疹、黏膜潰瘍引起疼痛而哭鬧、流涎、拒絕進(jìn)食，因而護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，如在進(jìn)食前后和睡前用溫開水漱口，但要避免用刺激性溶液。護(hù)理人員應(yīng)每天檢查患兒口腔黏膜、舌體、咽部3次，并記錄口腔黏膜是否有糜爛、潰瘍及其變化情況[5]。曹春菊[6]通過臨床護(hù)理觀察得出，對有潰瘍者可用維生素B2+α糜蛋白酶+生理鹽水超聲霧化治療，同時用中藥西瓜霜和冰硼散涂抹于口腔潰瘍處，可起到消炎止痛和促進(jìn)潰瘍面愈合的作用。涂抹時動作要輕、柔、準(zhǔn)、巧，棉簽應(yīng)點(diǎn)狀接觸，忌反復(fù)涂擦，盡量減少患兒疼痛。王琪等[7]亦主張有口腔潰瘍者用維生素B2聯(lián)合西瓜霜外涂，每天3次，同時注意每次涂藥后30min內(nèi)避免漱口、進(jìn)食或飲水，使藥物充分吸收。

1.3皮膚護(hù)理

患兒衛(wèi)生意識尚未建立，護(hù)理人員要注意保持患兒皮膚清潔，每晚用溫水淋浴，注意不要用肥皂、沐浴露等有刺激性的外洗用品。吳紅霞等[8]特別強(qiáng)調(diào)要穿柔軟寬松的棉質(zhì)衣褲，穿軟底鞋，少走動以減輕皮膚磨損；勤剪指甲，防止患兒撓抓皮疹和水皰，加重皮膚感染，可用爐甘石溶液+冰片攪勻后外涂局部皮疹和水皰處。陳立梅等[9]對臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)對臀部有皮疹的患兒應(yīng)及時處理大小便，使用透氣性好的棉質(zhì)尿布，保持臀部清潔、干燥，涂藥后2h內(nèi)不要洗澡，以免降低療效。

1.4飲食護(hù)理

患兒因發(fā)熱食欲下降或因口腔皰疹、潰瘍疼痛不愿進(jìn)食，除了鼓勵進(jìn)食外，飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、細(xì)軟可口，進(jìn)食易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如牛奶、面條、餛飩、肉泥粥等，避免讓患兒食用蝦、蟹、牛羊肉等容易引發(fā)過敏的海鮮和高蛋白質(zhì)類食物。根據(jù)患兒情況，可適當(dāng)進(jìn)行食療，曹春菊[6]采用結(jié)合中醫(yī)食療的方法，將鮮荷葉2張切碎，白米50g煮粥給患兒食用，效果良好。

2預(yù)防措施

預(yù)防措施是控制手足口病的重要方法，小兒及家長是預(yù)防的主體，但醫(yī)護(hù)人員也負(fù)有重要責(zé)任。

2.1強(qiáng)化培訓(xùn)

護(hù)理人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《腸道病毒EV71感染診療指南（2008版）》，并根據(jù)不同工作性質(zhì)，對兒科門診、手足口病門診、留觀室和病區(qū)的醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工及保潔人員等進(jìn)行分期分批培訓(xùn)，內(nèi)容包括手足口病的防治基本知識、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、傳染病報告程序、流行病學(xué)調(diào)查方法、隔離防護(hù)措施和相關(guān)的法律法規(guī)等，使醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)知識及各項(xiàng)技術(shù)操作。

2.2規(guī)范門診預(yù)檢分診工作流程

建立手足口病診室，要求門診在預(yù)檢分診時，首先詢問患兒是否來自疫區(qū)，測量體溫，詢問臨床癥狀和病史，檢查有無典型皮疹，尤其注意與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹等其他傳染病鑒別[16]，對疑似病例則引導(dǎo)至手足口病診室就診，減少在候診區(qū)的停留及交叉感染的機(jī)會。

2.3加強(qiáng)消毒隔離

本病傳染源為患兒及隱性感染者，潛伏期也具有傳染性，主要通過糞-口、唾液中的飛沫及密切接觸傳播，一旦確診，應(yīng)立即按呼吸道及消化道隔離治療，防止疾病蔓延擴(kuò)散[17]。單獨(dú)設(shè)置收治手足口病患兒病房，保持病室清潔、空氣流通、溫濕度適宜，并采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，每天2次，每次30min。亦可用乳酸或艾葉、蒼術(shù)等中藥熏蒸進(jìn)行空氣消毒[18]?；純号判刮铩I吐物用含有效氯20g/L消毒劑溶液攪勻放置2h后倒入廁所，排入污水系統(tǒng)。生活垃圾按醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程處理。待患兒體溫恢復(fù)正常、皮疹消退、水皰結(jié)痂脫落后可解除隔離。

2.4健康教育

通過報紙、電視、電臺、板報等多渠道向家長及小兒進(jìn)行手足口病的宣教，如介紹病因、臨床表現(xiàn)、流行特征、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)和預(yù)防措施等知識。讓群眾認(rèn)識到手足口病為嬰幼兒時期常見的傳染病，傳播快，傳染性強(qiáng)，不是終身免疫，可再次感染發(fā)病[19]，常在學(xué)校、幼兒園、托兒所和人群密集的場所感染流行，因此，健康教育環(huán)節(jié)尤為重要。

結(jié)語

綜上所述，對EV71感染所致重癥手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害患兒實(shí)施循證護(hù)理策略，可有效縮短患兒的病程，改善臨床癥狀，阻斷或延緩病情進(jìn)展，改善患兒預(yù)后，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]GilbertGL，DicksonKE，WatersMJ，etal.Outbreakofen- terovirus71infectioninVictoria，Australia，withahighinci- denceofneurologicinvolvement[J].PediatrInfectDisJ，1988，7（7）：484-488.

[2]TothHL，MohammadSS，BrittonPN，etal.Clinicalcharac- teristicsandfunctionalmotoroutcomesofenterovirus71neurologicaldiseaseinchildren[J].JAMANeurol，2016，73（3）：300-307.