趙建晴

摘要：疼痛是普外科患者手術(shù)后最常見癥狀之一，若未采取有效措施控制疼痛，則會嚴(yán)重影響患者疾病恢復(fù)和術(shù)后功能鍛煉，延長患者住院時間和患者滿意度。本文在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，將從以下四個方面：運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物，個體化疼痛管理，心理干預(yù)，患者自控鎮(zhèn)痛進(jìn)行探究。以期通過疼痛管理，從而使患者在普外科手術(shù)后獲得更低的疼痛評分，提高患者的滿意度和生活質(zhì)量，加速患者的康復(fù)，現(xiàn)將當(dāng)前普外科患者手術(shù)后疼痛管理現(xiàn)狀和方案進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵字：普外科術(shù)；規(guī)范化疼痛護(hù)理；臨床效果

引言

普外科手術(shù)后的疼痛大多疼痛程度較強(qiáng)，這與術(shù)前疾病本身的病理改變所產(chǎn)生的一種反射性、復(fù)雜性的生理反應(yīng)和術(shù)后手術(shù)對機(jī)體組織的損傷有關(guān)。這種疼痛具有疼痛時間長、疼痛程度強(qiáng)和炎癥反應(yīng)重的特點(diǎn)。若不進(jìn)行有效的疼痛管理，則會對患者身體和心理帶來不良影響。并且長期疼痛還會影響患者睡眠和情緒，讓患者感到焦慮、抑郁，嚴(yán)重影響患者日常生活。所以，對普外科手術(shù)患者進(jìn)行疼痛管理至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者制定出適宜的疼痛管理方案，增加患者舒適度，使患者更配合手術(shù)后的治療，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

一、材料與方法

本綜述將檢索詞“普外科”、、“規(guī)范化疼痛管理”、“現(xiàn)狀研究”在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)期刊引文數(shù)據(jù)庫上進(jìn)行檢索，綜述內(nèi)容包括疼痛的影響機(jī)制和規(guī)范化疼痛管理方案。這些方案有的已被臨床廣泛采納，并運(yùn)用于臨床工作中，有的方案尚未廣泛應(yīng)用于臨床，現(xiàn)均將其以綜述后列出。

二、普外科患者手術(shù)后的疼痛分析

手術(shù)后的疼痛主要分為三種：手術(shù)創(chuàng)傷引起的切口疼痛，術(shù)后早期疼痛，術(shù)后持續(xù)性疼痛。普外科患者手術(shù)后的切口疼痛是由于手術(shù)使組織肌肉破壞，并且引起局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致對有害刺激的痛覺過敏和無害刺激的痛覺超敏（外周致敏），由于疼痛進(jìn)入中樞系統(tǒng)使易化狀態(tài)啟動，從而使疼痛產(chǎn)生。術(shù)后早期疼痛就是由外周致敏和中樞致敏共同引起，術(shù)后持續(xù)性疼痛也深受中樞致敏的影響。普外科手術(shù)的疼痛是一種患者機(jī)體自我保護(hù)的反射機(jī)制，但這種疼痛往往引起患者的不適，甚至嚴(yán)重者會危及患者的生命，所以要給患者進(jìn)行疼痛管理，減輕患者痛苦

三、普外科患者手術(shù)后規(guī)范化疼痛管理方法

（一）藥物鎮(zhèn)痛

在臨床上主要應(yīng)用于外科手術(shù)后患者鎮(zhèn)痛的藥物需要具有起效快、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、減輕炎癥反應(yīng)并且對傷口愈合沒有影響的特點(diǎn)。普外科手術(shù)后術(shù)患者使用鎮(zhèn)痛藥可以分為三個階段：第一階段對于劇烈疼痛需用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，比較常用的是阿片類藥物、嗎啡等。此類藥物在發(fā)展中國家常用的，并且認(rèn)為比較安全的給藥途徑是肌肉注射。第二階段疼痛相對于第一階段疼痛程度減輕，可使用弱阿片類藥物和非甾類抗炎藥，以減輕阿片類藥物的副作用和手術(shù)后的炎癥反應(yīng)，口服給藥較多。第三階段疼痛相對緩解，可用非阿片類藥物，如芬必得、阿司匹林等。手術(shù)中的局麻藥也對術(shù)后鎮(zhèn)痛有一定影響，長效局麻藥可在術(shù)后產(chǎn)生較長的鎮(zhèn)痛效果。在使用這些鎮(zhèn)痛藥物的同時，還要注意觀察藥物的副作用，特別是使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛，要密切觀察患者的呼吸，以免發(fā)生呼吸抑制。

（二）個體化疼痛管理

對普外科手術(shù)后患者進(jìn)行個體化疼痛管理，首先要在普外科科內(nèi)成立一個以護(hù)士為主體的個體化疼痛管理治療小組，明確各醫(yī)護(hù)人員的工作分工，工作職責(zé)和工作程序。在患者入院后運(yùn)用疼痛和焦慮評估表來評估患者的疼痛和焦慮情況，常用的評估表有面部表情疼痛量表、數(shù)字評定量表、焦慮自評表等。根據(jù)患者的疼痛程度、手術(shù)方式、過敏史，給患者制定切實(shí)可行的個體化疼痛管理方案，對患者進(jìn)行疼痛干預(yù)、疼痛教育、疼痛護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。疼痛干預(yù)：給患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，避免引起疼痛的誘因，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。同時運(yùn)用患者個性化疼痛管理方案，減輕患者在進(jìn)行功能鍛煉時的痛苦，保證患者的功能鍛煉的有效性。

（三）心理護(hù)理

術(shù)前：根據(jù)患者情況，對患者進(jìn)行個體化分析，全面評估患者心理狀態(tài)，用通俗易懂的話向患者講解其手術(shù)的相關(guān)知識。在藥物上可對患者進(jìn)行心理暗示，如為患者輸注生理鹽水、葡萄糖或做一些物理治療，這樣不僅使患者心理上獲得滿足感，還能夠減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，減輕藥物的副作用。護(hù)士應(yīng)耐心傾聽患者的主訴，對患者的疑問給予解答，減輕患者的焦慮情緒。術(shù)后：患者手術(shù)結(jié)束后，返回病房。護(hù)士應(yīng)及時告知患者手術(shù)順利，并且效果較好，達(dá)到手術(shù)目的，耐心回答患者疑惑，減輕患者壓力。還應(yīng)告知患者家屬加強(qiáng)陪護(hù)，多與患者溝通，分散患者注意力，并且?guī)椭颊呓⒎e極的心態(tài)。術(shù)后患者進(jìn)行功能鍛煉可適當(dāng)運(yùn)用獎懲制度，對于完成了功能鍛煉的患者可進(jìn)行口頭表揚(yáng)或?qū)嵨铼剟?，對沒有完成功能鍛煉的患者提出批評，以促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

結(jié)語：綜上所述，手術(shù)后患者因術(shù)前自身的病理改變和術(shù)后手術(shù)治療的創(chuàng)傷性，導(dǎo)致疼痛時間較長且疼痛程度較重，若未能做好疼痛管理，則可能引起較多的并發(fā)癥，且不利于患者術(shù)后的功能鍛煉，嚴(yán)重影響患者以后的日常生活，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的自身情況制定適宜的規(guī)范化疼痛管理方案，也可將上述多種方法聯(lián)合使用，可能會達(dá)到更好的效果。

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