李安

摘要：目的：總結(jié)圖像引導(dǎo)放射治技術(shù)（IGRT）對(duì)腹部腫瘤放射治療精度的影響。方法：收集本院2015年1月——2018年3月收治的15例腹部腫瘤患者臨床資料，均應(yīng)用Synergy IGRT加速器治療，并由錐形束CT評(píng)價(jià)左右（x）、前后（z）、頭腳（y）各方向線性擺位誤差，與分別由x、z、y軸旋轉(zhuǎn)形成的u、v、w旋轉(zhuǎn)擺位誤差，評(píng)價(jià)擺位誤差。結(jié)果：本組對(duì)象均接受413次錐形束CT掃描，x誤差（0.14±0.06）cm，z誤差（-0.02±0.11）cm，y誤差（0.07±0.12）cm，u誤差（0.75±0.21）°，v誤差（-20±0.26）°，w誤差（0.21±0.18）°，方向擺位誤差依次為y>z>x。結(jié)論：在腹部腫瘤放射治療患者中，采用IGRT可減少患者擺位誤差，提升放射治療精度，但在實(shí)際操作中仍需依據(jù)現(xiàn)狀作相應(yīng)的距離調(diào)整，以最大化提升放射治療精度。

關(guān)鍵詞：圖像引導(dǎo)放射治療；腹部腫瘤；放射精度；擺位誤差

腹部腫瘤指的是腹部器官、組織發(fā)生的腫瘤疾病，常見如腹壁腫瘤、胃癌、大腸癌、肝癌、胰腺腫瘤、胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤等，現(xiàn)階段的治療以三維適形放射治療、束流調(diào)強(qiáng)放療等為主，有助于提升腫瘤患者生存率，但此類治療技術(shù)均強(qiáng)調(diào)提升靶區(qū)劑量分布適形度，以提升放射治療精確，從而在最大程度消除病灶的同時(shí)，保護(hù)周邊正常組織，若由于患者擺位不準(zhǔn)確，可能導(dǎo)致腫瘤劑量的不足，或器官劑量偏高，對(duì)治療效果造成影響[1]。圖像引導(dǎo)放射治療通過(guò)結(jié)合成像技術(shù)與加速器，在現(xiàn)臨床報(bào)道中展現(xiàn)出較好效果。本文針對(duì)此，收集本院2015年1月——2018年3月收治的15例腹部腫瘤患者臨床資料，總結(jié)IGRT技術(shù)對(duì)腹部腫瘤放射治療精度的影響，為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2015年1月——2018年3月收治的15例腹部腫瘤患者臨床資料；本組患者入院均獲得腹部腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性9例，女性6例，年齡36～69歲，平均年齡（53.13±2.46）歲，診斷為胃癌者7例，肝癌者4例，胰腺癌者3例，肝癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者1例。

1.2方法

所有患者均接受熱塑體膜固定，并選擇飛利浦大孔徑CT模擬定位，隨后由醫(yī)科達(dá)Synergy直線加速器治療，治療前均采用錐形束CT掃描，并對(duì)其圖像作三維匹配設(shè)定三維體積，與定位CT三維體積匹配。在治療期間，患者應(yīng)依據(jù)圖像需求配合體位的擺放，醫(yī)護(hù)人員采用灰度配準(zhǔn)、骨性配準(zhǔn)、手部配準(zhǔn)等方式進(jìn)行調(diào)整，在糾正擺位誤差后展開放射治療。

1.3觀察指標(biāo)

采集患者個(gè)方向誤差，即左右（x）、前后（z）、頭腳（y）平移誤差，并由x、z、y方向形成u、v、w旋轉(zhuǎn)誤差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，系統(tǒng)誤差采用擺位誤差平均值表示，總體系統(tǒng)誤差包括各患者系統(tǒng)誤差均值m、隨機(jī)誤差d以及系統(tǒng)誤差標(biāo)準(zhǔn)差S，并通過(guò)靶體積至計(jì)劃靶體積外放公式，即M=2.5S+0.7d，核算x、y、z軸M值。

2結(jié)果

2.1擺位誤差表現(xiàn)

本組對(duì)象均接受413次錐形束CT掃描，擺位平移與旋轉(zhuǎn)誤差如下表1所示。

3討論

隨著現(xiàn)代放療技術(shù)的不斷發(fā)展，腫瘤控制率已然獲得逐漸提升，在治療中更多健康組織得以保存，在減少手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)，促進(jìn)患者機(jī)體快速康復(fù)。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與設(shè)備的快速發(fā)展為腫瘤放療期間治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)、靶向放射治療區(qū)域的勾畫提供了更高治療準(zhǔn)確性[2]。既往研究證實(shí)，治療期間周圍危及器官對(duì)于照射野位置的變化以及擺位誤差，是引起放射治療風(fēng)險(xiǎn)的常見不確定因素，此類不確定因素也直接影響著腫瘤實(shí)際照射劑量分布情況，隨著腫瘤脫靶、危及器官損傷程度的增加，提高了劑量區(qū)域位移，對(duì)器官或周邊健康組織造成威脅，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。腫瘤病灶與周邊正常器官組織位移主要體現(xiàn)在治療間、治療中的位移表現(xiàn)，因此導(dǎo)致的擺位誤差，其中治療間位移主要體現(xiàn)在消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等器官，位移程度主要取決于胃腸道、膀胱的狀態(tài)以及患者體重改變；治療中位移則體現(xiàn)在照射期間由于人體自發(fā)呼吸運(yùn)動(dòng)、肌肉收縮以及心臟跳動(dòng)等動(dòng)作對(duì)于胸腹部造成的影響；擺位誤差則是導(dǎo)致放療精度不準(zhǔn)確的主要因素。因此如何提升放射治療精度、估算并校正擺位誤差具有必要性。錐形束CT圖像引導(dǎo)放療系統(tǒng)可于治療前及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正治療期間擺位誤差，不僅可精確核算出等中心三維方向平移誤差距離，并通過(guò)自動(dòng)移動(dòng)治療床對(duì)誤差進(jìn)行校正，利于提升放射治療精度，此外錐形束CT還能顯示照射區(qū)器官與組織三維結(jié)構(gòu)表現(xiàn)，這對(duì)于評(píng)估腫瘤病灶體積、位置變化意義重大，可依據(jù)獲得參數(shù)及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃，最大程度提升腫瘤病灶控制率。

現(xiàn)階段關(guān)于腹部腫瘤適形調(diào)強(qiáng)放療期間擺位誤差的研究呈多樣化，劉曉東[3]的研究認(rèn)為人體自主呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)于治療期間擺位誤差影響較大，甚至超過(guò)飲食引起的誤差，進(jìn)一步分析，呼吸運(yùn)動(dòng)可影響y方向，但飲食運(yùn)動(dòng)則主要影響x方向。在本文中通過(guò)錐形束CT作全方位連續(xù)三維圖像數(shù)據(jù)的采集，以此成功獲得u、v、w軸旋轉(zhuǎn)誤差，相較于二維數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確、更直觀。有上述研究可知，腹部腫瘤患者更易受到呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，外放靶體積成為當(dāng)前臨床研究熱點(diǎn)。從人體解剖學(xué)可見，肝臟腫瘤由于位置較為特殊，在自主呼吸運(yùn)動(dòng)中起伏達(dá)到1～3cm左右，在本文中經(jīng)錐形束CT誤差分析顯示，在圖像引導(dǎo)下腹部腫瘤患者靶體積方向擺位誤差依次為y>z>x，其外擴(kuò)值依次為1.11cm、0.74cm、0.63cm，可通過(guò)該數(shù)據(jù)進(jìn)行校正計(jì)劃靶體積，這對(duì)于放射治療的預(yù)先估算意義重大。本文通過(guò)對(duì)15例腹部腫瘤患者展開413次錐形束CT掃描，x誤差（0.14±0.06）cm，z誤差（-0.02±0.11）cm，y誤差（0.07±0.12）cm，u誤差（0.75±0.21）°，v誤差（-20±0.26）°，w誤差（0.21±0.18）°這與謝冠慧的研究表現(xiàn)一致性[4]。本次研究主要通過(guò)錐形束CT檢測(cè)腹部腫瘤患者放射治療期間擺位誤差，進(jìn)一步推算出計(jì)劃靶體積外放大小，以便于為腹部腫瘤患者治療提供依據(jù)，建議在靶體積外放計(jì)劃靶體積時(shí)，可考慮將x方向作0.63cm，y方向作1.11cm，z方向作0.74cm的外放，以提升放射治療靶區(qū)的精確度。此外，應(yīng)酌情考慮到呼吸運(yùn)動(dòng)、腸胃運(yùn)動(dòng)造成的影響，因此有必要對(duì)此展開研究探討，已獲得更加準(zhǔn)確的計(jì)劃靶體積邊界。

綜上所述，在腹部腫瘤放射治療患者中，采用IGRT可減少患者擺位誤差，提升放射治療精度，但在實(shí)際操作中仍需依據(jù)現(xiàn)狀作相應(yīng)的距離調(diào)整，以最大化提升放射治療精度。

參考文獻(xiàn)：

[1]紅峰，王小深，歐光明，等.基于圖像引導(dǎo)下頭頸部腫瘤放射治療患者擺位誤差的相關(guān)性分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（10）：22-24.

[2]杜德成，劉芬.圖像引導(dǎo)放射治療技術(shù)腹部腫瘤放射治療精度提升的臨床分析[J].結(jié)直腸肛門外科，2016，7（s2）：38-39.

[3]劉曉東，李婷婷，周娟，等.兆伏級(jí)CT對(duì)胸腹段腫瘤放射治療影響與提高治療精度因素的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（4）：58-61.

[4]謝冠慧.圖像引導(dǎo)放射治療技術(shù)提高腹部腫瘤放射治療精度的臨床效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（17）：25-26.