呂麗　韓飛

摘要：目的：總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響。方法：在8016年3月到8018年3月開展本次關(guān)于剖宮產(chǎn)的對比研究，期間總共選取80例產(chǎn)婦作為案例進行研究。根據(jù)第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式劃分為實驗組與常規(guī)組，兩組產(chǎn)婦的第一次剖宮產(chǎn)方式分別為改良新式剖宮產(chǎn)與傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)。觀察指標以手術(shù)時間、粘連發(fā)生率、切口并發(fā)癥為主。結(jié)果：實驗組與常規(guī)組產(chǎn)婦手術(shù)時間、粘連發(fā)生率、切口并發(fā)癥多項數(shù)據(jù)方面均存在明顯差異，實驗組手術(shù)時間（50.1±18.2）min，粘連發(fā)生率為5（12.50%），無切口并發(fā)癥患者；常規(guī)組手術(shù)時間（67.9±20.1）min，粘連發(fā)生率為11（27.50%），切口并發(fā)癥發(fā)生率為2（5.00%）。實驗組多項數(shù)據(jù)優(yōu)勢均突出，統(tǒng)計學結(jié)果達到意義標準（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響突出，采取行之有效的剖宮產(chǎn)手術(shù)方式可以更好的降低對產(chǎn)婦再次手術(shù)的影響，值得在臨床中推廣并普及。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；剖宮產(chǎn)手術(shù)方式；再次手術(shù)；臨床影響

近些年隨著剖宮產(chǎn)選擇率的不斷提高，各種類型的剖宮產(chǎn)手術(shù)對于患者的影響并不相同，同時在剖宮產(chǎn)之后再次接受手術(shù)的影響已經(jīng)成為了婦產(chǎn)科醫(yī)生最為關(guān)注的話題[1]。對此，為了更好的優(yōu)化與改進剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性，本文以我院部分患者為例，總結(jié)不同剖宮產(chǎn)手術(shù)方式對于再次手術(shù)的臨床影響差異，具體研究方法、結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

在8016年3月到8018年3月開展本次關(guān)于剖宮產(chǎn)的對比研究，期間總共選取80例產(chǎn)婦作為案例進行研究。根據(jù)第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式劃分為實驗組與常規(guī)組，兩組產(chǎn)婦的第一次剖宮產(chǎn)方式分別為改良新式剖宮產(chǎn)與傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)。實驗組與常規(guī)組患者分別40例，年齡中位數(shù)分別為31.5歲、32.7歲。再次手術(shù)中，實驗組二次剖宮產(chǎn)23例，異位妊娠6例，卵巢腫瘤6例，子宮肌瘤或腺肌瘤5例；常規(guī)組二次剖宮產(chǎn)20例，異位妊娠5例，卵巢腫瘤8例，子宮肌瘤或腺肌瘤7例。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異不突出，滿足對比要求（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均應(yīng)用硬膜外麻醉，采取仰臥位。

實驗組應(yīng)用joe1Cohen切口，切開皮膚后撕開皮下脂肪，剪開筋膜層后以鈍性或銳性方式分離筋膜與腹直肌，縱行剪開腹膜后剪開盤古剛子宮反折腹膜并推開膀胱。子宮操作與傳統(tǒng)的子宮下段剖宮產(chǎn)相同。采用吸收線與寬針距連續(xù)縫合膀胱反折腹膜和壁層腹膜，連續(xù)縫合筋膜層后以皮膚皮下脂肪作一層3到4針的縫合。

1.3觀察指標

觀察指標以手術(shù)時間、粘連發(fā)生率、切口并發(fā)癥為主。

1.4統(tǒng)計學分析

本次研究中的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件總結(jié)并統(tǒng)計對比，在數(shù)據(jù)錄入之后借助系統(tǒng)功能對比，計量的數(shù)據(jù)以均數(shù)方式顯示，例如（3.9±1.0），數(shù)據(jù)之間的對比采用P值檢驗，在P<0.05時代表數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

實驗組與常規(guī)組產(chǎn)婦手術(shù)時間、粘連發(fā)生率、切口并發(fā)癥多項數(shù)據(jù)方面均存在明顯差異，實驗組手術(shù)時間（50.1±18.2）min，粘連發(fā)生率為5（12.50%），無切口并發(fā)癥患者；常規(guī)組手術(shù)時間（67.9±20.1）min，粘連發(fā)生率為11（27.50%），切口并發(fā)癥發(fā)生率為2（5.00%）。實驗組多項數(shù)據(jù)優(yōu)勢均突出，統(tǒng)計學結(jié)果達到意義標準（P<0.05）。

3.討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)的方式會直接一定再次開展盆腹腔手術(shù)時的盆腹腔粘連問題，盆腹腔粘連屬于腹膜損傷、炎癥反應(yīng)以及纖維組織沉積所導(dǎo)致的后果，腹膜的炎癥、機械損傷、組織缺血以及外源性的異物都有可能導(dǎo)致腹膜表面發(fā)生損傷，腹膜因為間皮細胞、結(jié)締組織的形成，腹膜損傷之后會再次生成間皮細胞[2]。對此，腹膜損傷之后整個損傷面都會出現(xiàn)皮化改變，快速形成腹膜。但是腹膜的愈合速度并不快，所以裸露的切緣、粗糙面等會呈現(xiàn)出游離問題，腹膜對于熱、電以及缺血擠壓的敏感度較高，這也是炎癥反應(yīng)的主要原因。另外，手術(shù)過程中脫離的纖維、手術(shù)縫合之后所導(dǎo)致的異物反應(yīng)、手術(shù)撕拉、剝離以及過密過緊的縫合都會導(dǎo)致機械性損傷和組織缺血的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致局部的纖維蛋白發(fā)生沉積，降解能力逐漸下降，呈現(xiàn)出兩者之間的失衡，導(dǎo)致粘連現(xiàn)象的發(fā)生[3]-[4]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組與常規(guī)組產(chǎn)婦手術(shù)時間、粘連發(fā)生率、切口并發(fā)癥多項數(shù)據(jù)方面均存在明顯差異，實驗組多項數(shù)據(jù)優(yōu)勢均突出，統(tǒng)計學結(jié)果達到意義標準。這一結(jié)果充分證明改良之后的剖宮產(chǎn)手術(shù)方式可以更好的保障臨床手術(shù)安全性，降低在再次手術(shù)時的臨床影響。通過分析后認為，其主要原因在于傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)主要是以縱行切口為主，以逐層切開和縫合的方式處理，術(shù)后的機械牽拉問題突出，絲線的縫合會導(dǎo)致缺血壞死、異物反應(yīng)，從而促使腹壁與盆腹腔出現(xiàn)粘連，導(dǎo)致再次手術(shù)的時間延長。另外，實驗組在本次研究中采用了joe1Cohen切口、撕拉式進腹以及不縫合的處理特征，這一種方式可以顯著縮短手術(shù)時間并減輕患者的術(shù)后疼痛感，對于患者的術(shù)后康復(fù)有明顯的幫助作用。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)時間較長、術(shù)中出血量較多、并發(fā)癥發(fā)生率較高，危險程度較高，臨床中需要提高對產(chǎn)婦的重視度，做好預(yù)防處理對策，提高產(chǎn)婦手術(shù)安全性。

參考文獻：

[1]蘆笛，白伶俐，李紅梅.不同分娩方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦分娩結(jié)局以及新生兒結(jié)局的影響[J].醫(yī)學綜述，2016，22（8）：1640-1642.

[2]于云，張前兵，歐陽仁堂等.腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式用于再次剖宮產(chǎn)的臨床效果研究[J].中國計劃生育學雜志，2016，24（1）：33-35.

[3]朱麗霞，李耘.瘢痕子宮腹腔粘連危險因素分析及對再次剖宮產(chǎn)的影響[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2016，8（12）：47-50.

[4]黃小琴，陳麗娟.不同術(shù)式對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠及瘢痕類型的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（24）：6126-6129.