姜志林

【摘 要】目的：分析宮腔鏡下輸卵管插管聯(lián)合腹腔鏡治療女性繼發(fā)性不孕癥的效果。方法：隨機(jī)選取2016年3月至2018年3月貴州省黎平縣人民醫(yī)院婦科收治的60例女性繼發(fā)性不孕癥患者，采用SPSS 21.0軟件將入組患者按先后序列號(hào)（1～60）隨機(jī)分為兩組：一組宮腔鏡下輸卵管插管聯(lián)合腹腔鏡治療（聯(lián)合治療組，30例），一組單獨(dú)宮腔鏡下輸卵管插管治療（單獨(dú)治療組，30例），統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的輸卵管通暢情況、受孕情況。結(jié)果：聯(lián)合治療組患者的輸卵管通暢率為86.7%（26/30），顯著高于單獨(dú)治療組的70.0%（21/30）（P<0.05）;通而不暢率為13.3%（4/30），顯著低于單獨(dú)治療組的30.0%（9/30）（P<0.05）;宮內(nèi)妊娠率為46.7%（14/30），顯著高于單獨(dú)治療組的20.0%（6/30）（P<0.05），但兩組患者的宮外孕發(fā)生率10.0%（3/30）、13.3%（4/30）之間的差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：宮腔鏡下輸卵管插管聯(lián)合腹腔鏡治療女性繼發(fā)性不孕癥效果較單獨(dú)宮腔鏡下輸卵管插管治療好。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡下輸卵管插管;腹腔鏡;女性繼發(fā)性不孕癥

Analysis of hysteroscopic tubal intubation combined with laparoscopy in the treatment of female secondary infertility

Jiang Zhilin

Guizhou Province Liping County People's Hospital Gynaecology， Liping， Guizhou 557300

[Abstract] Objective：To analyze the hysteroscopic tubal intubation combined with laparoscopy in the treatment of female secondary infertility. Methods：60 cases of women with secondary infertility admitted to our hospital from August 2016 to August 2018 were randomly divided into two groups according to the sequence number （1～60） by SPSS 21.0： one group of hysteroscopic tubal intubation combined with laparoscopy treatment group （combined treatment group， 30 cases）， the other group of hysteroscopic tubal intubation alone treatment group （single treatment group， 30 cases）， the tubal patency and pregnancy of the two groups were statistically analyzed. Results：The tubal patency rate of the combined treatment group 86.7% （26/30） was higher than the single treatment group 70.0% （21/30） （P<0.05）， the poor communication rate 13.3% （4/30） was lower than the single treatment group 30.0% （9/30） （P<0.05）， the intrauterine pregnancy rate 46.7% （14/30） was higher than the single treatment group 20.0% （6/30） （P<0.05）， but the difference of incidences of ectopic pregnancy between the two groups 10.0% （3/30） and 13.3% （4/30） was not significant （P>0.05）. Conclusion：Hysteroscopic tubal intubation combined with laparoscopy in the treatment of female secondary infertility is better than hysteroscopic tubal intubation alone.

[Key words]Hysteroscopic tubal catheterization; Laparoscopy; Female secondary infertility

繼發(fā)性不孕在婦科臨床較為常見(jiàn)，近年來(lái)，其發(fā)病率日益升高，其中一些患者經(jīng)多次常規(guī)檢查均無(wú)法將病因查找出來(lái)，只能盲目治療或消極等待[1]。宮腹腔鏡檢查能夠在直視下以較快的速度將病因明確下來(lái)，然后給予患者個(gè)體化治療，促進(jìn)診療時(shí)間的縮短，同時(shí)還具有較小的創(chuàng)傷、較快的術(shù)后恢復(fù)速度，將一種微創(chuàng)技術(shù)提供給了臨床診治不孕癥的工作[2-4]。本研究比較了單獨(dú)宮腔鏡下輸卵管插管治療與宮腔鏡下輸卵管插管聯(lián)合腹腔鏡治療女性繼發(fā)性不孕癥效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年3月至2018年3月貴州省黎平縣人民醫(yī)院婦科收治的女性繼發(fā)性不孕癥患者60例，采用SPSS 21.0軟件將入組患者按先后序列號(hào)（1～60）隨機(jī)分為兩組：一組宮腔鏡下輸卵管插管聯(lián)合腹腔鏡治療（聯(lián)合治療組，30例），一組單獨(dú)宮腔鏡下輸卵管插管治療（單獨(dú)治療組，30例）。聯(lián)合治療組患者年齡23～40歲，平均（31.2±5.5）歲;不孕年限2～15年，平均（5.5±1.2）年。在合并癥方面，13例為痛經(jīng)，12例為附件增厚，3例為盆腔小包塊，2例為盆腔觸及結(jié)節(jié)及觸痛;在既往史方面，11例有上環(huán)史，11例有分娩史，11例有人工流產(chǎn)史，3例有自然流產(chǎn)史，3例有引產(chǎn)史，2例有宮外孕史。單獨(dú)治療組患者年齡24～40歲，平均（32.3±5.8）歲;不孕年限3～15年，平均（5.9±1.4）年。在合并癥方面，14例為痛經(jīng)，10例為附件增厚，3例為盆腔小包塊，3例為盆腔觸及結(jié)節(jié)及觸痛;在既往史方面，12例有上環(huán)史，12例有分娩史，10例有人工流產(chǎn)史，3例有自然流產(chǎn)史，2例有引產(chǎn)史，2例有宮外孕史。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），可比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均經(jīng)門(mén)診檢查具有正常的排卵;2）常規(guī)檢查男方均具有正常的精液。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）缺乏清晰的意識(shí);2）有心理障礙。

1.3 方法

1.3.1 單獨(dú)治療組 單獨(dú)治療組患者接受單獨(dú)宮腔鏡下輸卵管插管治療，具體操作為：采用宮腔鏡對(duì)患者的宮腔基本情況進(jìn)行檢查，經(jīng)宮腔行輸卵管插管注射美藍(lán)溶液，觀(guān)察輸卵管通暢情況，如有宮腔粘連，則對(duì)其進(jìn)行分離，如有粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等，則摘除黏膜下子宮肌瘤、宮內(nèi)膜息肉。

1.3.2 聯(lián)合治療組 聯(lián)合治療組患者接受宮腔鏡下輸卵管插管聯(lián)合腹腔鏡治療，具體操作為：采用腹腔鏡對(duì)患者的腹腔基本情況進(jìn)行檢查，腹腔鏡監(jiān)護(hù)下首先對(duì)患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，然后經(jīng)宮腔行輸卵管插管注射美藍(lán)溶液，之后對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡檢查，對(duì)其雙側(cè)輸卵管通暢情況進(jìn)行觀(guān)察。如果患者有盆腔或卵巢子宮內(nèi)膜異位病灶，則給予囊腫剔除術(shù)或異位灶電凝術(shù)治療;如果患者盆腔粘連，則對(duì)其進(jìn)行鈍性、銳性分離，盡可能將患者的盆腔臟器恢復(fù)正常解剖位置;如果患者管腔狹窄、梗阻，則給予其輸卵管插管通液術(shù)、修復(fù)整形術(shù)治療，盡可能將電凝對(duì)輸卵管造口端、傘端損傷減少，將器械刺激減輕，對(duì)損傷輸卵管的功能進(jìn)行有效避免;如果患者輸卵管間質(zhì)部堵塞，則給予其宮腹腔鏡聯(lián)合直視下插管通液術(shù)治療;如果患者輸卵管積水、傘端閉鎖，則給予其輸卵管造口或修復(fù)整形術(shù)治療;如果患者有子宮肌瘤，影響宮腔形態(tài)導(dǎo)致不孕，則給予其肌瘤剔除術(shù)治療。術(shù)后將術(shù)爾泰等防粘液放置在患者盆腔中，對(duì)術(shù)后粘連的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

依據(jù)美藍(lán)溶液輸注情況對(duì)兩組患者的輸卵管通暢情況進(jìn)行觀(guān)察。同時(shí)，對(duì)兩組患者受孕情況進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的輸卵管通暢情況比較

聯(lián)合治療組患者的輸卵管通暢率為86.7%（26/30）顯著高于單獨(dú)治療組的70.0%（21/30），（P<0.05）;通而不暢率為13.3%（4/30）顯著低于單獨(dú)治療組的30.0%（9/30），（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者受孕情況比較

聯(lián)合治療組患者的宮內(nèi)妊娠率為46.7%（14/30），顯著高于單獨(dú)治療組的20.0%（6/30）（P<0.05），但兩組患者的宮外孕發(fā)生率10.0%（3/30）、13.3%（4/30）之間的差異不顯著（P>0.05）。具體見(jiàn)表3。

3 討論

在宮腔內(nèi)外異常的診斷與治療中，可以聯(lián)合應(yīng)用宮腹腔鏡，宮腔鏡下完成診斷與治療宮腔內(nèi)異常的工作，腹腔鏡下完成診斷與治療盆腔內(nèi)異常的工作，宮腹腔鏡聯(lián)合檢查與治療輸卵管（子宮內(nèi)外的連接部）的通暢、阻塞情況[5-8]，即經(jīng)宮腔鏡行輸卵管插管并將亞甲藍(lán)注入，對(duì)輸卵管通暢度進(jìn)行判定，同時(shí)在腹腔鏡下對(duì)染液從輸卵管經(jīng)過(guò)時(shí)的充盈流動(dòng)與溢出過(guò)程進(jìn)行觀(guān)察[9]。如果具有較少的染液溢出量或具有較為緩慢的染液溢出速度，則說(shuō)明輸卵管通而不暢[10];如果傘部粘連或局部膨脹1min以上仍然沒(méi)有消失，染液呈漓珠狀流出，則說(shuō)明可能為傘部堵塞或壺腹部縮窄，需要給予患者輸卵管修復(fù)整形術(shù)治療[11]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[12-16]，在繼發(fā)性不孕的治療中，宮腹腔鏡聯(lián)合治療是一種較為理想的手段，其創(chuàng)傷較小、住院時(shí)間較短，極易為患者及其家屬所接受，同時(shí)具有較高的可重復(fù)性，臨床應(yīng)用價(jià)值高。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患者的輸卵管通暢率86.7%（26/30）顯著高于單獨(dú)治療組的70.0%（21/30）

（P<0.05），通而不暢率13.3%（4/30）顯著低于單獨(dú)治療組的30.0%（9/30）（P<0.05），宮內(nèi)妊娠率為46.7%（14/30），顯著高于單獨(dú)治療組的20.0%（6/30）（P<0.05），但兩組患者的宮外孕發(fā)生率10.0%（3/30）、13.3%（4/30）之間的差異不顯著（P>0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，宮腔鏡下輸卵管插管聯(lián)合腹腔鏡治療女性繼發(fā)性不孕癥效果較單獨(dú)宮腔鏡下輸卵管插管治療好。

參考文獻(xiàn)

[1] 江依群，馮愛(ài)輝，周曄，等.宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（02）：248-250.

[2] 付蕊紅.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在女性不孕癥診斷及治療中的應(yīng)用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31（11）：937-939.

[3] 李鳳玲，譚慧珍，何瀏銘，等.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在女性不孕癥診治中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（05）：936，937-939.

[4] 畢芳芳，楊清，李景溪，等.繼發(fā)性不孕癥治療方法的選擇及妊娠結(jié)局分析[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2013，40（02）：167-168，173.

[5] 戴華.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在不孕癥治療中的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（01）：150-152.

[6] 何進(jìn)球，包月娥.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡檢查診治186例不孕癥臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（31）：5213-5214.

[7] 楊森夢(mèng)，席會(huì)蘭.經(jīng)陰道注水腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡檢查評(píng)估不孕癥患者的生育能力[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（21）：5474-5476.

[8] 畢書(shū)平，楊春艷.宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（20）：93-95.

[9] 楊輝.宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（02）：51-53.

[10]黃寧.不孕癥治療中采取宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的應(yīng)用觀(guān)察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（13）：67-68，70.

[11]王麗.宮腹腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療繼發(fā)性不孕癥的療效和體會(huì)[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2017，04（15）：112-113.

[12]王丹.宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（36）：20-21.

[13]彭建鐵.宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的臨床觀(guān)察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（18）：3450-3451.

[14]解蕓磊.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查診治不孕癥的臨床效果觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志，2016，09（31）：156-157.

[15]白繼艷.宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（09）：82-83.

[16]鄔歡歡，易迎春.宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥147例[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（03）：374-375.