孫宗樂(lè)，姜麗紅*

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

心臟神經(jīng)癥是一種植物神經(jīng)紊亂引起的心臟功能失調(diào)為主要表現(xiàn)的疾病，在中醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有與其相對(duì)應(yīng)的病名，多歸于“胸痹心痛”、“心悸”、“怔忪”的范疇，臨床癥狀復(fù)雜多樣，表現(xiàn)最多的是胸悶痛、心悸。其病機(jī)多為氣機(jī)壅塞于胸，《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》云：“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿(mǎn)，脅下逆搶心?！盵1]從臨床癥狀來(lái)看，其包涵廣泛，涉及了心、肺、脾胃等系統(tǒng)疾病。

姜麗紅，醫(yī)學(xué)博士，二級(jí)教授，博士研究生導(dǎo)師，第二批全國(guó)名老中醫(yī)金潤(rùn)泉教授高徒，從事內(nèi)科臨床與教學(xué)30余年，擅長(zhǎng)治療胸痹、心悸、不寐等心系系統(tǒng)疾病。本文運(yùn)用古今醫(yī)案云平臺(tái)（V1.5），分析姜麗紅教授處方中的中藥頻次、四氣五味及藥物之間的關(guān)聯(lián)組合。探討其治療心臟神經(jīng)癥的用藥規(guī)律，為更好地傳承姜麗紅教授治療心臟神經(jīng)癥經(jīng)驗(yàn)提供更好的思路與方法。

1 資料與方法

1.1 處方采集

本研究對(duì)2018年4月～2019年3月姜麗紅教授于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門(mén)診醫(yī)案為處方來(lái)源，選取初診診斷為心臟神經(jīng)癥，癥狀為胸悶痛為主要表現(xiàn)的患者，共納入處方197首。

1.2 數(shù)據(jù)的采集與規(guī)范化處理

將采集后的醫(yī)案完整的導(dǎo)入中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所研發(fā)的“古今醫(yī)案云平臺(tái)軟件”，并由專(zhuān)人進(jìn)行核對(duì)信息，以確保信息的準(zhǔn)確。構(gòu)建成數(shù)據(jù)庫(kù)，自動(dòng)執(zhí)行數(shù)據(jù)規(guī)范化處理。通過(guò)軟件算法，設(shè)定相應(yīng)的參數(shù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。中藥的藥名，四氣五味、歸經(jīng)參照《中華人民共和國(guó)藥典》。

2 結(jié) 果

2.1 用藥頻次

對(duì)于197首處方進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，共使用中藥214味，其實(shí)使用較高頻次的有柴胡、茯苓、枳殼、清半夏、桔梗、炙甘草、川芎、當(dāng)歸、木香、白芍、等。出現(xiàn)頻次前20味及所占百分比見(jiàn)表1。

表1 197首治療心臟神經(jīng)癥處方高頻藥物

2.2 中藥四氣、五味、歸經(jīng)頻次統(tǒng)計(jì)

在197首處方中，姜麗紅治療心臟神經(jīng)癥用藥多以寒、溫為主。在五味方面苦、甘、咸排在前列。用藥歸經(jīng)中，入脾經(jīng)與胃經(jīng)的藥物最多，所占百分比為35.24%，肝經(jīng)與膽經(jīng)次之，22.35%，排名第三的是肺經(jīng)與大腸經(jīng)，所占百分比為21.96%。見(jiàn)表2-4。

表2 197首治療心臟神經(jīng)癥處方四氣頻次

表3 197首治療心臟神經(jīng)癥處方五味頻次

表4 197首治療心臟神經(jīng)癥處方中歸經(jīng)頻次

2.4 用藥關(guān)聯(lián)度分析（見(jiàn)表5）

3 討 論

3.1 升降立法，氣血同調(diào)

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·六微旨大論》:“出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤危。故非出入,則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降,則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏?！盵2]氣機(jī)的運(yùn)行正如圓運(yùn)動(dòng)一樣，如循環(huán)之無(wú)端，姜麗紅教授認(rèn)為可以從氣機(jī)升降來(lái)立法，升清降濁，氣血通暢，使陰陽(yáng)平和。蓋肺居上焦，主宣發(fā)肅降，使百脈氣血調(diào)暢。若肺的宣發(fā)肅降功能失常，則易發(fā)生氣血壅滯，發(fā)生胸悶痛，與之相關(guān)的是肺布散津液失常，則會(huì)聚濕生痰，加重氣機(jī)失調(diào)。脾居中州，為人體升降的關(guān)鍵，升清陽(yáng)，降濁陰，若脾胃失調(diào)，氣機(jī)不暢，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，聚濕生痰，阻遏胸中氣血循環(huán)，發(fā)為胸悶痛。肝主疏泄，疏通全身氣機(jī)，使通而不滯，散而不郁。若肝失疏泄，則氣機(jī)不暢，則易郁化火，煉津?yàn)樘?；木壅土郁，聚濕生痰；脈道不通，血液瘀滯，發(fā)為胸悶痛。膽氣主升，助肝以升發(fā)疏泄，內(nèi)合臟腑，外應(yīng)肌肉，維持人體氣機(jī)升降出入的穩(wěn)定，若膽的功能失調(diào)，則臟腑氣機(jī)運(yùn)行失常，壅滯于胸，則發(fā)為胸悶痛。古今醫(yī)案云平臺(tái)軟件分析的常用使用藥物有柴胡、茯苓、枳殼、清半夏、桔梗、炙甘草、川芎、當(dāng)歸、木香、白芍等，基于用藥關(guān)聯(lián)度分析排在前列的有桔梗→枳殼（置信度：0.89）、枳殼→柴胡（置信度：0.78）、木香→枳殼,桔梗（置信度：0.81）、枳殼,桔?！窈ㄖ眯哦龋?.73）等等，結(jié)合數(shù)據(jù)分析以及姜麗紅教授臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，疏通三焦氣機(jī)以柴胡、枳殼、桔梗、木香為主?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“柴胡主心腹，去腸胃中結(jié)氣；桔梗，主胸脅痛如刀刺，腹?jié)M，腸鳴，幽幽驚恐悸氣?！盵3]《本草備要》云：“木香，三焦氣分之藥。能升降諸氣，泄肺氣，疏肝氣，和脾氣?！盵4]《神農(nóng)本草經(jīng)疏》云：“枳殼，氣味所主，是以能人胸膈肺胃之分及入大腸也?！盵5]枳殼寬散胸中之氣，偏于下行，桔梗宣肺，載藥上行，兩藥一升一降。木香暢達(dá)三焦氣分，柴胡疏肝理氣，形成以柴胡-枳殼-桔梗-木香為中軸調(diào)節(jié)人體氣機(jī)，如患者氣滯的表現(xiàn)重，則加入姜黃、郁金、莪術(shù)等行氣之品；如患者血瘀較重，則加入當(dāng)歸、白芍、川芎、丹參、益母草、赤芍等活血化瘀之品；如果患者陰虛較重，則加入生地黃、麥冬、熟地黃、鱉甲等補(bǔ)陰之藥；如患者痰濕較重，則加入瓜蔞、清半夏、茯苓、石菖蒲、薏苡仁、車(chē)前子、澤蘭等化痰祛濕之藥。現(xiàn)代中西醫(yī)學(xué)中的心身醫(yī)學(xué)[6]越受到重視，當(dāng)代社會(huì)心理因素在疾病發(fā)展過(guò)程中起著樞紐的作用，七情致病往往會(huì)產(chǎn)生氣機(jī)的失調(diào)，發(fā)生胸悶痛，通過(guò)柴胡-枳殼-桔梗-木香為中軸的用藥體系，調(diào)暢人體氣機(jī)，氣血相合。

表5 藥物間的關(guān)聯(lián)分析（置信度＞0.35）

3.2 寒溫并用，立足脾胃

寒溫并用，是將寒性藥與溫性藥配伍合成處方，進(jìn)行辯證施治的一種方法。從臨床上看，脾胃失和是心臟神經(jīng)癥發(fā)生的基本病因，脾胃是人體氣機(jī)運(yùn)行的樞紐，脾胃失和，氣機(jī)升降功能失調(diào)，進(jìn)而會(huì)形成痰濕瘀等病理產(chǎn)物，最后痰濕瘀互結(jié)，郁而化熱，加速病情的發(fā)展。由表二可以看出，四氣中以寒性藥物和溫性藥物為主，分別使用藥物頻次為917次、941次，藥物頻次百分比為36.69%、37.66%，總頻率達(dá)74.35%。表明姜麗紅教授治療心臟神經(jīng)癥以寒性藥物和溫性藥物為主。心臟神經(jīng)癥的患者臨床癥狀復(fù)雜多變，姜麗紅教授根據(jù)“寒者熱之，熱者寒之，寒溫并用”的原則辯證用藥，此寒者多取其清熱化痰，清熱利尿、涼肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)。此熱者多取其溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，溫化痰飲，益氣溫陽(yáng)。由表三可以看出，五味以苦、甘、咸為主，分別使用藥物頻次為1339次、1273次、638次，藥物頻次百分比分別為32.56%，30.95%、26.49%，總頻率達(dá)90%。苦取燥濕化痰、降逆清熱之功效。甘取緩急止痛，補(bǔ)中益脾之功效。咸取潛陽(yáng)滋陰、制酸止痛之功效，對(duì)于患者胸悶痛，伴有心悸、眠差、汗多、反酸等癥狀，姜麗紅教授常常加入牡蠣、鱉甲、烏賊骨、瓦楞子等藥。由表四可以看出，歸經(jīng)以脾胃經(jīng)為主。結(jié)合姜麗紅臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)辯證屬痰濕瘀郁為主的胸痹時(shí)，常常加入瓜蔞、清半夏、茯苓、石菖蒲、姜黃、川芎、當(dāng)歸等中藥，祛除痰、濕、瘀等病理產(chǎn)物，使脾胃功能恢復(fù)正常，陰陽(yáng)調(diào)和，通暢血脈。

通過(guò)對(duì)姜麗紅教授治療心臟神經(jīng)癥臨床診療數(shù)據(jù)的挖掘分析，客觀的顯示了姜麗紅教授治療心臟神經(jīng)癥部分學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)，數(shù)據(jù)挖掘的分析結(jié)果必須經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)生的反復(fù)驗(yàn)證，確保分析結(jié)果的可靠性、準(zhǔn)確性。這樣才能更加完整的繼承名中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，提高臨床治病療效。