王春霞 丁 燕 王文華

（江西省德興市人民醫(yī)院，江西 德興 334200）

功能性子宮出血為婦科常見(jiàn)疾病，主要由于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、精神壓力過(guò)大所致生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂進(jìn)而引起月經(jīng)量增多、引導(dǎo)不規(guī)則出血、月經(jīng)周期紊亂，并非生殖器官質(zhì)性病變、妊娠、子宮內(nèi)膜腫瘤、血液病引發(fā)疾病，若治療不及時(shí)可引發(fā)貧血，甚至休克[1]。目前，臨床治療功能失調(diào)性子宮出血治療方法較多，且療效穩(wěn)定，但為促進(jìn)康復(fù)效率，護(hù)患關(guān)系融合，提升患者住院期間舒適性，特提出人性化護(hù)理，而人性化護(hù)理主要體現(xiàn)“以人為本”，針對(duì)患者生理和心理雙重問(wèn)題擬定相應(yīng)護(hù)理措施。因此，本次調(diào)查人性化護(hù)理對(duì)功能性子宮出血的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2016年6月至2018年7月收治的96例患者資料，采用數(shù)字隨機(jī)法將其分為研究組和對(duì)照組，各48例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過(guò)超聲和子宮內(nèi)膜病歷檢查診斷符合WHO制定的功能性子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)子宮及雙附件氣質(zhì)性病變；③肝、腎功能、精神障礙正常；④患者和家屬同意參加本次調(diào)查并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力低下及認(rèn)知障礙和語(yǔ)言障礙；②生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變、子宮內(nèi)膜癌變、生殖道出血等全身大臟器疾??；③哺乳期或妊娠期。對(duì)照組中年齡27～50歲，平均（40.4±2.7）歲；病程3個(gè)月～3年，平均（1.6±0.3）年；研究組：年齡27～51歲，平均（40.7±2.3）歲；病程3個(gè)月～2.9年，平均（1.7±0.2）年。兩組資料無(wú)明顯差距（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施人性化護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下：

1.2.1 心理支持干預(yù)：①提供適當(dāng)支持：充分站在患者角度理解患者現(xiàn)有心理變化，并通過(guò)語(yǔ)言和語(yǔ)氣的結(jié)合表示對(duì)患者的同情、安慰、鼓勵(lì)及指引患者處理問(wèn)題方向，但護(hù)理人員應(yīng)考慮患者心理挫折嚴(yán)重程度、自身程度度及性格，根據(jù)溝通總結(jié)患者處理問(wèn)題和應(yīng)對(duì)困難方式給予適當(dāng)支持；②調(diào)整對(duì)疾病態(tài)度：大部分患者得知自我疾病和嚴(yán)重程度，常出現(xiàn)不配合、依從性差等表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)告知自我對(duì)疾病的獨(dú)立見(jiàn)解；③利用各種資源：護(hù)理人員可與患者家人、親友及生存環(huán)境相結(jié)合，促進(jìn)患者重拾自我價(jià)值、挖掘自我潛能，輔助期改善心理狀態(tài)。

1.2.2 飲食規(guī)劃：①分析錯(cuò)誤飲食：進(jìn)食蔥、姜、蒜、酒、辣椒、肉桂、花椒、丁香、胡椒等刺激性食品或調(diào)味品，及進(jìn)食馬蹄、雪梨、香蕉等寒涼食物，導(dǎo)致月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)延長(zhǎng)、月經(jīng)量增加；②正確合理飲食：進(jìn)食富含維生素C、鐵元素、銅元素、葉酸食物食物，如瓜果、甘蘭、油菜、菠菜、西紅柿、胡蘿卜、鮮棗、桔子等食物，對(duì)于改善和預(yù)防貧血等具有較好的輔助功能，同時(shí)為增強(qiáng)患者體質(zhì)還應(yīng)補(bǔ)充雞蛋、牛奶、精肉、動(dòng)物內(nèi)臟、海帶、黃豆、紫菜等食物，補(bǔ)充身體必須氨基酸及維生素B族[2]。

1.2.3 治療指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士要在常規(guī)指導(dǎo)用藥劑量、時(shí)間、不良反應(yīng)基礎(chǔ)上，結(jié)合患者文化水平講解所患疾病與性激素水平相互關(guān)系，提高患者對(duì)功血、貧血治療重要性的重視度，及相應(yīng)性腺激素治療計(jì)劃和預(yù)期改善效果；同時(shí)采用圖文、視頻等方式，向患者講解診刮目的、操作流程、注意事項(xiàng)、配合方法等，詢問(wèn)患者對(duì)治療方法的疑問(wèn)并逐一進(jìn)行解答[2]。

1.2.4 術(shù)后康復(fù)：診刮術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷類(lèi)似人工流產(chǎn)，為盡早促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，應(yīng)絕對(duì)臥床2～3 d，4 d后逐漸增加活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，且15 d內(nèi)禁止從事重體力勞動(dòng)和冷水勞作；30 d內(nèi)禁止坐浴，避免由于不規(guī)則流血所致臟水誤入陰道和過(guò)早性交，導(dǎo)致細(xì)菌感染引發(fā)盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等，為保持會(huì)陰部清潔，可每日睡前淋洗。

1.2.5 合理運(yùn)動(dòng)：診刮術(shù)后出血較多患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待出血量減少后可通過(guò)緩慢床邊坐起或站立動(dòng)作預(yù)防體位性低血壓發(fā)生，初次床邊活動(dòng)患者護(hù)理人員應(yīng)輔助患者移位，若發(fā)生頭暈、頭痛等癥狀可指導(dǎo)患者蹲下或坐下，避免發(fā)生摔倒等不安全事件。逐漸通過(guò)機(jī)體功能恢復(fù)后，可指導(dǎo)患者適量太極拳、散步、八段錦等運(yùn)動(dòng)[4]。

1.2.6 健康宣教：采用功能性子宮出血患者健康知識(shí)掌握情況調(diào)查表統(tǒng)計(jì)知識(shí)薄弱緩解，并根據(jù)對(duì)應(yīng)薄弱和相近知識(shí)進(jìn)行量化、優(yōu)化、強(qiáng)化，且可采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的健康宣教模式，通過(guò)反復(fù)護(hù)理人員詢問(wèn)-患者回答模式，鞏固患者對(duì)健康知識(shí)掌握情況，而對(duì)于健康宣教內(nèi)容可通過(guò)口頭講解、繪圖講解、宣教資料、組織講座及播放視頻等形式并結(jié)合患者文化水平實(shí)現(xiàn)人性化健康教育的預(yù)期效果[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組出血停止時(shí)間、貧血發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量滿意率及影響人性化護(hù)理對(duì)功能性失血療效的影響因素。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理質(zhì)量滿意度采用很滿意、滿意、尚可、不滿意及未介紹五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，每份問(wèn)卷為百分制，85～100分很滿意、75～84分為滿意、60～74分為尚可、＜60分為不滿意及＜20分為未介紹，滿意度=很滿意度+滿意度+尚可度之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0軟件和Logistic多因素回歸分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，分別采用t和χ2檢驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)線為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血停止時(shí)間、貧血發(fā)生率比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出血停止時(shí)間、貧血發(fā)生率比較

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意率比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意率比較[n（%）]

2.3 多因素Logistic分析是否實(shí)施人性化護(hù)理產(chǎn)生作用的影響因素：見(jiàn)表3。

3 討 論

功能性子宮出血（簡(jiǎn)稱(chēng)功血）為婦科常見(jiàn)疾病，主要由于內(nèi)分泌功能和神經(jīng)功能失調(diào)所致月經(jīng)不調(diào)，正常女性月經(jīng)周期由中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制，人體下丘腦-垂體、卵巢性腺軸系統(tǒng)相互作用、制約、調(diào)節(jié)，當(dāng)受到精神壓力過(guò)大、營(yíng)養(yǎng)不良等因素影響，干擾性腺周正常調(diào)節(jié)，臨床主要以經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增加、貧血為常見(jiàn)癥狀[6]。近些年，人們生活節(jié)奏加快、精神壓力增加，使得發(fā)病率逐漸增加，臨床研究發(fā)現(xiàn)婦科約有10%患者為功血，嚴(yán)重影響患者身體健康，而嚴(yán)重的患者可由于長(zhǎng)期貧血導(dǎo)致休克，影響患者生活質(zhì)量。而臨床對(duì)功能性子宮出血患者僅給予生命體征監(jiān)測(cè)和會(huì)陰清潔等常規(guī)護(hù)理方法，但由于目前患者癥狀各不相同，使得對(duì)護(hù)理期望也有所提高，若據(jù)需采用常規(guī)護(hù)理已無(wú)法滿足患者現(xiàn)有生理和心理的需求，因此，為實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)，特提出人性化護(hù)理干預(yù)，人性化護(hù)理為21世紀(jì)重大護(hù)理目標(biāo)和工作突破，由于效果較好被婦產(chǎn)科臨床護(hù)理所應(yīng)用，主要目的為根據(jù)患者個(gè)人情況實(shí)施針對(duì)性、多樣化、全面的護(hù)理干預(yù)措施，而人性化護(hù)理干預(yù)的宗旨和核心為“人性化”，倡導(dǎo)以患者為服務(wù)中心，主要強(qiáng)調(diào)尊重患者主觀意愿，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者人文關(guān)懷有效促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，結(jié)合患者個(gè)體化、差異性實(shí)施高效、安全的護(hù)理服務(wù)，使得患者感受到護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作和對(duì)其的關(guān)懷的認(rèn)真程度，改善患者對(duì)主動(dòng)參與治療的依從性和主觀主動(dòng)性[7]。

表3 多因素Logistic分析是否實(shí)施人性化護(hù)理產(chǎn)生作用的影響因素

本次采用人性化護(hù)理干預(yù)主要通過(guò)心理、飲食、治療指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)、合理運(yùn)動(dòng)、健康宣教多方面實(shí)施，鑒于患者對(duì)功血患者發(fā)作機(jī)制、發(fā)展、惡化等均與患者對(duì)自身健康知識(shí)掌握程度和精神壓力控制情況存在直接關(guān)系，因此，本次針對(duì)患者對(duì)功血相關(guān)知識(shí)薄弱點(diǎn)擬定健康教育，輔助患者樹(shù)立常識(shí)性衛(wèi)生和健康意識(shí)，掌握功能性子宮出血發(fā)作機(jī)制和影響因素，自覺(jué)糾正既往錯(cuò)誤認(rèn)知，預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展和惡化[8]；患者常由于其疾病的隱私性出現(xiàn)焦慮、煩躁、害羞、抑郁、抵觸等負(fù)面心理，拒絕闡述自我內(nèi)心對(duì)疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)的需求，甚至部分患者自認(rèn)為功血為慢性疾病，在長(zhǎng)期用藥情況下出現(xiàn)不按時(shí)、不按規(guī)定劑量服藥等遵醫(yī)行為下降等情況，嚴(yán)重影響功血后期治療效果甚至加重病情[9]；部分功血女性由于長(zhǎng)時(shí)間挑食、進(jìn)食刺激和生冷食物出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、寒涼體質(zhì)，影響月經(jīng)周期和月經(jīng)量，而人性化護(hù)理通過(guò)患者對(duì)自我自我既往飲食習(xí)慣的闡述，分析影響疾病康復(fù)的因素，并針對(duì)性制定飲食計(jì)劃，補(bǔ)充葉酸、鐵元素、必須氨基酸、維生素C等營(yíng)養(yǎng)元素，避免貧血和休克等情況發(fā)生[10]。通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組出血停止時(shí)間和貧血發(fā)生率分別（4.1±0.2）d、2.08%，對(duì)照組為（7.1±1.3）d、8.3%，相比具有顯著差異（P＜0.05）；以及研究組護(hù)理質(zhì)量滿意率為98%，對(duì)照組為70.83%，相比具有顯著差異（P＜0.05），且本次調(diào)查還通過(guò)多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理和人性化對(duì)功血患者康復(fù)的獨(dú)立影響因素為治療指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、飲食規(guī)劃，分析其主要由于人性化護(hù)理針對(duì)性對(duì)功血的直接影響因素實(shí)施干預(yù)措施，排除對(duì)疾病康復(fù)的直接影響因素，提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理、認(rèn)知糾正等能力。

綜上所述，人性化護(hù)理干預(yù)可有效降低功能性子宮出血患者出血停止時(shí)間和貧血發(fā)生率，通過(guò)癥狀改善提高患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度，且經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)治療指導(dǎo)、心理干預(yù)、飲食規(guī)劃為人性化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對(duì)護(hù)理效果的獨(dú)立影響因素，