213000南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州婦幼保健院產(chǎn)房，江蘇常州

和以往相比，當(dāng)前我國(guó)進(jìn)行剖宮產(chǎn)的人數(shù)有所上升。在這種情況下，剖宮產(chǎn)后二次分娩方式選擇問(wèn)題也已經(jīng)被相關(guān)學(xué)者所重視[1]。人們通常認(rèn)為，瘢痕子宮二次分娩為剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證。但值得說(shuō)明的是，從實(shí)際角度來(lái)講，這一點(diǎn)并不是絕對(duì)的。筆者依照自身多年臨床觀察實(shí)踐以及探索，認(rèn)為祛除妊娠高血壓綜合征頭盆不對(duì)稱(chēng)、巨大兒、小骨盆、先兆子宮破裂、胎盤(pán)早剝、臀位胎兒、宮內(nèi)窘迫、珍貴兒等等情況之外，即便是瘢痕子宮者，也可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)。并且和以往相比，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)更為高超。在這種情況下，瘢痕子宮陰道試產(chǎn)分娩成功率有所提升，這也在一定程度上緩解了受試者的痛苦，挽回了經(jīng)濟(jì)損失。結(jié)合實(shí)際情況，本文全面分析瘢痕子宮再次妊娠中陰道試產(chǎn)鎮(zhèn)痛效果情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年12月本院收治瘢痕子宮二次妊娠中經(jīng)陰道試產(chǎn)孕婦64例。①排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌瘤者、子宮破裂者等等子宮二次損傷者；頭盆不對(duì)稱(chēng)、妊娠合并癥以及骨盆狹窄者[2]。②納入標(biāo)準(zhǔn)：具備陰道分娩條件者；首次剖宮產(chǎn)指征消失，并且沒(méi)有出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征者[3]；上次剖宮產(chǎn)切口愈合良好者不存在撕裂感染癥狀者。現(xiàn)依照舊的次序隨機(jī)分為兩組，各32例。對(duì)照組患者年齡22.38～41.56歲，平均(32.75±1.65)歲；平均孕周(38.12±0.75)周，距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為(31.35±2.93)個(gè)月。觀察組患者年齡23.56～42.58歲，平均(33.05±1.67)歲；平均孕周(38.13±0.76)周，距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為(32.78±2.65)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組受試者產(chǎn)后出血、分娩時(shí)間以及試產(chǎn)成功率比較情況(±s)

表2 兩組受試者新生兒Apgar分?jǐn)?shù)比較情況(±s，分)

方法：①對(duì)照組受試者接受正常分娩，不接受分娩鎮(zhèn)痛。當(dāng)受試者子宮開(kāi)口到3 指之后，相關(guān)人員對(duì)其開(kāi)展1 對(duì)1助產(chǎn)。②觀察組受試者接受分娩鎮(zhèn)痛：當(dāng)受試者子宮口開(kāi)兩指之后，相關(guān)人員對(duì)其開(kāi)展1對(duì)1助產(chǎn)士助產(chǎn)。在此同時(shí)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛。叮囑受施者取左側(cè)臥位，于L2～3位置全面穿刺置管，當(dāng)回抽無(wú)血液之后，在此其中注射濃度為1%的利多卡因5 mL(內(nèi)部含有濃度為1:20萬(wàn)腎上腺素)此后觀察5 min[4]。當(dāng)確認(rèn)無(wú)不適癥狀之后，注射劑量10～15 mL 的0.1%羅派卡因(內(nèi)部含有5 μg 芬太尼)。在此同時(shí)，連接好自控鎮(zhèn)痛泵。內(nèi)含藥物為0.1%羅哌卡因?？偭繛?00 mL，使用劑量為8 mL/h，完成會(huì)陰縫合之后，停止給藥。

觀察指標(biāo)：①分析兩組受試者產(chǎn)后出血、試產(chǎn)成功率以及分娩時(shí)間情況。②分析兩組受試者新生兒Apgar分?jǐn)?shù)比較情況。以這5項(xiàng)體征為依據(jù)，滿(mǎn)10分為正常新生兒，評(píng)分7分以下考慮有輕度窒息，評(píng)分4分以下考慮有重度窒息。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組受試者產(chǎn)后出血、分娩時(shí)間以及試產(chǎn)成功率比較情況比較：對(duì)照組受試者的試產(chǎn)成功率為78.13%(25/32)，觀察組為93.75%(30/32)。兩組產(chǎn)后出血比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但觀察組受試者的第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程分娩時(shí)間明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組受試者新生兒Apgar分?jǐn)?shù)比較情況：兩組新生兒1 min及5 min Apgar分?jǐn)?shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

和以往相比，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)明顯進(jìn)步。加上受到社會(huì)因素的影響，使剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)。瘢痕子宮再次實(shí)施分娩方式的選擇已然成為當(dāng)前產(chǎn)科工作人員所共同關(guān)注的問(wèn)題。因?yàn)槭茉囌哌^(guò)于擔(dān)心子宮破裂，所以說(shuō)，即便其不存在剖宮產(chǎn)指征，產(chǎn)科醫(yī)生和產(chǎn)婦也更為傾向于對(duì)瘢痕子宮者實(shí)施剖宮產(chǎn)終止妊娠。在這種情況下，剖宮產(chǎn)指征有所放寬，致使瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)率有所下降[5]。

諸多研究證明，瘢痕子宮二次妊娠陰道妊娠分娩安全性相對(duì)較高。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)(ACOG)臨床指南曾經(jīng)指出：子宮下段剖宮產(chǎn)史的孕婦接受陰道試產(chǎn)，成功率達(dá)到了60%～80%。國(guó)內(nèi)報(bào)道指出[6]，瘢痕子宮者再次妊娠陰道分娩成功率可以達(dá)到86.76%。

但值得說(shuō)明的是，再次妊娠陰道分娩，會(huì)加大子宮破裂概率，倘若試產(chǎn)失敗，新生兒并發(fā)癥發(fā)生概率也會(huì)明顯上升[7]。所以說(shuō)，在擇取試產(chǎn)病例時(shí)，必須非常謹(jǐn)慎，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循陰道試產(chǎn)指征。

本文對(duì)觀察組受試者使用了小劑量舒芬太尼和羅哌卡因開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛，取得了滿(mǎn)意效果。羅哌卡因的心臟毒性較低，其能夠起到感覺(jué)組織以及運(yùn)動(dòng)組織分離的效果，并且也不會(huì)對(duì)受試者子宮胎盤(pán)血流情況造成影響。因此應(yīng)用于陰道試產(chǎn)鎮(zhèn)痛安全性較高。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠起到滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛效果。并且孕婦活動(dòng)相對(duì)自由，運(yùn)動(dòng)阻滯感較小。在開(kāi)展分娩陣痛之后，孕婦可以無(wú)痛自由行走，能夠在較為舒適的環(huán)境中，加強(qiáng)自身生產(chǎn)力度。孕婦自覺(jué)利用腹壓完成分娩。另外值得說(shuō)明的是，此類(lèi)方法也能夠在根本上減少分娩時(shí)間，有效發(fā)揮出生產(chǎn)能力，進(jìn)而提升分娩成功率。

本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)，觀察組受試者陰道生產(chǎn)成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且和對(duì)照組比較，觀察組受試者第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程時(shí)間明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組受試者產(chǎn)后出血量以及新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這也在一定程度上證實(shí)了分娩鎮(zhèn)痛用于瘢痕子宮二次妊娠陰道試產(chǎn)的有效性及安全性。

總之，利用分娩鎮(zhèn)痛法與瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)中能夠取得滿(mǎn)意效果，此類(lèi)方式有助于緩解受試者痛苦，可顯著縮短產(chǎn)程時(shí)間，全面提升陰道試產(chǎn)成功率，因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。