225300江蘇省泰州市人民醫(yī)院兒科，江蘇泰州

肺炎支原體(MPP)在社區(qū)獲得性肺炎報告病例中占1%～4%，感染后常導致肺炎，臨床表現(xiàn)主要以頑固性劇烈咳嗽和發(fā)熱為主，早期表現(xiàn)為持續(xù)干咳，體溫在37～41℃，嚴重影響患兒睡眠健康；阿奇霉素因為藥動學和藥效學特點，在不良反應方面相較其他藥物有著明顯優(yōu)勢，成為治療小兒MPP 首選藥物[1]，本研究旨在分析應用紅霉素結(jié)合阿奇霉素序貫療法醫(yī)治小兒MPP的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年6月-2018年11月收治MPP患兒100例，隨機分為兩組，各50例。對照組男27例，女23例；年齡4～11歲，平均(6.47±2.31)歲；病程4～7 d，平均(4.31±1.32)d。觀察組男26例，女24例；年齡3～9歲，平均(5.38±1.85)歲；病程5～9 d，平均(4.73±1.51)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患兒家屬均簽署知情同意書，排除不能配合治療患兒。

方法：對照組應用紅霉素治療，口服20～40 mg/kg，3～4次/d。觀察組應用紅霉素結(jié)合阿奇霉素序貫療法治療，每天靜脈滴注紅霉素10 mg/次，此方法保持3 d，后口服阿奇霉素3 d，劑量10 mg/kg，1次/d，保持7 d(1個療程)[2]。

觀察指標：退熱時間、咳嗽消散時間、頭痛消散時間、住院時間；療效判定標準：①顯效：治療后臨床癥狀得到顯著改善，血常規(guī)、胸片、體溫綜合判斷炎癥顯著轉(zhuǎn)歸；②有效：治療后臨床癥狀得到一定改善，綜合判斷大部分炎癥有所轉(zhuǎn)歸；③無效：治療后臨床癥狀沒有改善。綜合判斷炎癥沒有得到控制。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

表1 兩組患者治療后癥狀消散時間和住院時間比較(±s，d)

表1 兩組患者治療后癥狀消散時間和住院時間比較(±s，d)

注：兩組對比結(jié)果，P＜0.05。

組別 n 退熱時間 咳嗽消散時間 頭痛消散時間 住院時間對照組 50 6.01±1.34 12.74±1.75 7.48±2.34 8.32±2.71觀察組 50 4.31±1.23 9.21±1.54 3.35±2.01 5.97±2.03

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者治療后癥狀消散時間和住院時間比較：觀察組癥狀消散時間和住院時間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療效果比較：觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者不良反應情況比較：對照組發(fā)生惡心3例，吐逆2例，嗜睡3例，皮疹1例，共發(fā)生9例(18%)；觀察組發(fā)生惡心、嗜睡各1例，共發(fā)生2例(4%)；差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

MPP 好發(fā)于學齡前兒童，其中5歲以下兒童占2 成，主要經(jīng)過飛沫傳播，病原體侵入呼吸道后，在呼吸道滑行運動最終定位到纖毛之間，再通過支原體的黏附功能附著在上皮細胞表面，以抵擋吞噬細胞功能和呼吸道清除能力，在黏附后，它可引起上皮細胞氧化應激反應，排除毒素對呼吸道形成損壞。

目前治療小兒MPP 最佳藥物是大環(huán)內(nèi)酯類藥物，其中常用的就有第一代藥物紅霉素和第二代藥物阿奇霉素，此類藥物可通過阻斷某種核糖體蛋白質(zhì)和MP亞基核糖體的特殊靶位結(jié)合，使轉(zhuǎn)肽酶作用形成阻礙，從而達到阻抑MP蛋白質(zhì)合成目的，雖然紅霉素對MP 有抑制作用，但對體內(nèi)攜帶MP效果不明顯，胃腸道反應嚴重，對肝功能損害也大，不適合長期用藥。

第二代阿奇霉素的化學結(jié)構(gòu)與紅霉素相比，插入并取代了氮原子，化學結(jié)果改變后，可使藥物抗菌效果更好，半衰期延長，每天只需要服用1次，對于小兒來說能保證服藥依從性和耐受性，能緩慢釋放較高生物利用度，組織滲透性強，能保持細胞內(nèi)藥物濃度高于組織中的濃度。研究發(fā)現(xiàn)使用阿奇霉素3～5 d后，在12 d仍能在吞噬細胞和白細胞內(nèi)測到藥物，而且作用到感染部位的濃度是非感染部位6倍。阿奇霉素序貫治療是指在治療早期應用靜脈滴注，待病情穩(wěn)定后，再改為口服治療，經(jīng)過大量研究證實，此療法在治療小兒MPP 方面效果要優(yōu)于持續(xù)靜脈滴注，同時還能減少患兒住院時間，與獨立用藥相比，不良反應發(fā)生也較少。本研究應用紅霉素結(jié)合阿奇霉素序貫療法治療小兒MPP，療效得到進一步提高，退熱時間、咳嗽消散時間、頭痛消散時間均優(yōu)于獨立用藥組，住院時間縮短。

結(jié)果顯示，應用聯(lián)合療法的觀察組住院時間較對照組短，說明紅霉素結(jié)合阿奇霉素序貫療法能收縮住院時間。治療后觀察組癥狀消散所需時間和治療效果均優(yōu)于對照組，且不良反應發(fā)生少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？傊瑧眉t霉素結(jié)合阿奇霉素序貫療法醫(yī)治小兒MPP，效果明顯，能收縮癥狀消散所需時間和住院時間，不良反應較少，值得進一步應用。