410000長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙

慢性阻塞性肺病屬于臨床較為常見(jiàn)的一種肺部疾病，該疾病具有進(jìn)行性氣流受限以及不完全可逆性等特點(diǎn)，尤其是急性加重期會(huì)導(dǎo)致各種繼發(fā)肺部疾病發(fā)生，嚴(yán)重影響患者身心健康。臨床治療慢阻肺通常采用全身激素治療，且取得了較好治療效果，但該種治療方法具有較多不良反應(yīng)。相關(guān)研究顯示，采用激素霧化吸入方式能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生，發(fā)揮較好局部治療效果[1]。2017年2月-2019年2月收治慢阻肺患者60例為研究對(duì)象，探討分析布地奈德混懸液霧化吸入治療慢阻肺急性加重期的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年2月-2019年2月在慢阻肺患者中抽取60例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡37～74歲，平均(58.32±8.29)歲；病程5～9年，平均(6.28±1.62)年。研究組男17例，女13例；年齡37～75歲，平均(58.67±8.82)歲；病程5～9年，平均(6.42±1.73)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均簽署知情同意書(shū)；②均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)慢阻肺加重期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③6個(gè)月內(nèi)均未采用過(guò)糖皮質(zhì)激素治療；④1個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)急性發(fā)作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心血管疾??；②過(guò)敏體質(zhì)等。

方法：①對(duì)照組給予常規(guī)治療，主要包括知識(shí)宣教、擴(kuò)張氣管、解痙、祛痰、平喘、止咳、抗感染、吸氧等。②研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予布地奈德霧化吸入治療，在2 mL生理鹽水中加入2 mg布地奈德霧化吸入，20 min/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療7 d。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平改善情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平改善情況比較(±s)

注：①與對(duì)照組治療前比較，P＞0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

組別 對(duì)照組(n=30) 研究組(n=30)治療前治療后治療前治療后FEV1%預(yù)計(jì)值 52.16±4.27 55.23±4.84 52.23±4.79① 62.17±5.67②FEV1/FVC(%) 53.27±4.28 58.83±4.22 53.22±4.52① 66.24±4.27②FEV1(L) 1.62±0.21 1.65±0.13 1.63±0.23① 1.77±0.12②

表2 兩組患者治療后療效比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)水平與臨床療效。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按照咳痰、咳嗽及悶喘等臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。①顯效：呼吸困難得到緩解，3 d內(nèi)咳喘及肺部喘鳴音消失；②有效：呼吸困難基本得到緩解，3～7 d 內(nèi)咳喘及肺部喘鳴音基本消失；③無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化[3]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后研究組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者療效比較：兩組患者治療期間均無(wú)嚴(yán)重不良情況發(fā)生，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

結(jié) 果

兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平改善情況比較：兩組治療前各項(xiàng)肺功能

討 論

慢阻肺的發(fā)生主要與支氣管慢性炎癥、肺氣腫等存在緊密聯(lián)系，初期主要以小氣道病變?yōu)橹鳎憩F(xiàn)為氣道閉合容積增大，動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性下降，急性加重期可見(jiàn)肺通氣降低，肺組織彈性下降，肺泡增大而壓迫血管，血流與肺通氣協(xié)調(diào)性下降，導(dǎo)致自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生[4]。通常引起慢阻肺急性加重原因主要在于中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞以及嗜酸粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞大量增加，導(dǎo)致支氣管水腫與黏膜滲出等情況，最終誘發(fā)不可逆氣流受限，使患者病情加劇[5]。

糖皮質(zhì)激素能夠抑制炎性細(xì)胞移動(dòng)，阻斷組胺以及激肽類等物質(zhì)生成，抑制吞噬細(xì)胞功能，抑制炎性介質(zhì)反應(yīng)過(guò)程，提高氣道敏感性。但有研究報(bào)道，全身性使用糖皮質(zhì)激素類藥物，患者胃腸道不良反應(yīng)、血糖升高以及繼發(fā)性感染等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，特別是老年患者或因其他疾病導(dǎo)致患者機(jī)能免疫力低下患者[6]。而霧化吸入治療可有效提高氣道內(nèi)局部藥物濃度，有效改善患者呼吸狀態(tài)，提高治療效果。

本文采用霧化吸入布地奈德混懸液對(duì)30例急性加重期慢阻肺患者進(jìn)行治療，對(duì)比常規(guī)治療方案，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后研究組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且治療期間均無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)。提示霧化吸入布地奈德混懸液對(duì)急性加重期慢阻肺患者進(jìn)行治療具有較好的治療效果與安全性。