410000湖南省人民醫(yī)院感染科，湖南長沙

發(fā)熱是感染科常見的一種癥狀，發(fā)熱原因中感染性疾病占據(jù)70%以上，根據(jù)非感染性疾病如自身免疫系統(tǒng)疾病和腫瘤等疾病表現(xiàn)，需要注意鑒別診斷。臨床觀察可知，感染性疾病除發(fā)熱，還可出現(xiàn)胸悶、胸痛和呼吸困難等癥狀，在整體治療中需要注意的是進(jìn)行各系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)的檢測，并排除器質(zhì)性病變。依據(jù)臨床報(bào)道和實(shí)際治療情況，還應(yīng)根據(jù)各系統(tǒng)受累表現(xiàn)進(jìn)行除抗感染外的有序治療，促進(jìn)患者的恢復(fù)。為了分析血清降鈣素原檢測在感染性發(fā)熱治療中的應(yīng)用效果，2017年7月-2018年8月收治非細(xì)菌感染患者40例作為甲組，乙組為細(xì)菌感染患者40例，進(jìn)行血清降鈣素原的檢測，對各項(xiàng)指標(biāo)分析，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年7月-2018年8月收治非細(xì)菌感染患者40例作為甲組，選擇40例細(xì)菌感染患者作為乙組。甲組男12例，女8例；年齡20～45歲，平均(35.6±0.5)歲。乙組男11例，女9例；年齡20～46歲，平均(34.5±0.5)歲。排除精神障礙和其他并發(fā)癥患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對兩組患者進(jìn)行血清降鈣素原檢測，采用梅里埃熒光免疫分析儀用配套檢測試劑檢測，參考值為0～0.05 ng/mL。D-二聚體的檢測，采用希森美康全自動(dòng)血凝分析儀用配套檢測試劑檢測，參考值0～0.55 mg/L。cTnI的檢測，采用西門子全自動(dòng)免疫分析儀用配套檢測試劑檢測，參考值0～0.04 ng/mL。血常規(guī)的檢測，采用西門子血細(xì)胞分析儀用配套檢測試劑檢測。C反應(yīng)蛋白采用日立7600 全自動(dòng)生化分析儀用配套檢測試劑檢測。

指標(biāo)分析：對比分析兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平比較：乙組各項(xiàng)指標(biāo)水平高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者陽性概率比較：乙組血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞陽性概率分別高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)值分析(±s，ng/mL)

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)值分析(±s，ng/mL)

注：PCT，血清降鈣素原；D-D，D-二聚體；cTnI，肌鈣蛋白。

組別 n PCT D-D cTnI甲組 40 0.6±0.2 0.5±0.2 0.002±0.001乙組 40 5.2±0.3 1.6±0.3 0.5±0.001 P 0.006 0.001 0.005 t 4.6 7.5 6.9

表2 兩組患者陽性概率比較[n(%)]

討 論

急性發(fā)熱在臨床中常見，結(jié)合具體情況，需要注意的是，與腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病相鑒別。由于感染性發(fā)熱的發(fā)生概率高，沒有明確具體的感染病灶之前，結(jié)合癥狀及體征，大部分是細(xì)菌感染。而根據(jù)臨床分析，一般以白清降鈣素原≥0.5 ng/mL 作為診斷細(xì)菌感染的參考值范圍。如果患者存在胸悶和胸痛等異常反應(yīng)，在整個(gè)過程中需要做好各項(xiàng)指標(biāo)值的檢測，排除合并癥[1]。

血清降鈣素原是人類降鈣素的前體物質(zhì)，為含116個(gè)氨基酸的蛋白質(zhì)，主要是由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)錄生成，也可因LPS 和各種敗血癥相關(guān)因子(IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α等)刺激后由肝臟、腎臟、白細(xì)胞、肺、肌肉、脂肪等異位分泌部位合成，其半衰期為25～30 h，在血樣中相對穩(wěn)定，室溫下放置24 h，白清降鈣素原質(zhì)量濃度下降12%左右，4℃保存則下降6%，臨床上需依據(jù)感染相關(guān)因素進(jìn)行后期合理檢測[2]。一般情況下，白清降鈣素原在正常人的血清中含量極低(＜0.05 ng/mL)，除了甲狀腺創(chuàng)傷或者腫瘤之外，系統(tǒng)的炎性反應(yīng)是影響其變化的最重要。同時(shí)D-二聚體是凝血功能紊亂的早期敏感指標(biāo)，在臨床炎癥分析中，能提示機(jī)體內(nèi)的凝血和活性因子等變化，對于預(yù)后判斷有重要作用[3]。結(jié)合凝血功能紊亂性和系統(tǒng)炎性反應(yīng)等，在具體的綜合征分析中，以多臟器功能障礙作為基礎(chǔ)，由于引起的微循環(huán)障礙是多臟器功能障礙綜合征主要病因之一[4]。本研究表明，急性發(fā)熱患者，隨著血清降鈣素原濃度升高，D-二聚體明顯升高，并且升高幅度與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。在臨床感染性發(fā)熱的具體治療中，針對存在的高凝狀態(tài)異常和其他指標(biāo)等變化，以及控制感染的治療過程中內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，只有確保內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的合理，才能減少合并臟器損傷。在各種因子相關(guān)性分析中，血清降鈣素原濃度和心肌損傷等存在聯(lián)系，針對相應(yīng)指標(biāo)變化實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)的有序治療[5]。

對比分析兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平，分析后得知，乙組各項(xiàng)指標(biāo)水平高于甲組，乙組血清降鈣素原陽性、C反應(yīng)蛋白陽性、白細(xì)胞陽性概率高于甲組；說明針對感染性發(fā)熱的病例進(jìn)行血清降鈣素原檢測，整體優(yōu)勢明顯[6]。

綜上所述，血清降鈣素原檢測對于感染性發(fā)熱有比較好的敏感性，可與血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測，應(yīng)用于感染性發(fā)熱病例的早期鑒別診斷，減少誤診率，對于指導(dǎo)臨床用藥有較大價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。