563000貴州航天醫(yī)院，貴州遵義

分娩是育齡期女性正常的生理現(xiàn)象，受到分娩環(huán)境、分娩方式、個(gè)體差異等的影響，能造成不同的分娩結(jié)局[1]。本次研究的對(duì)象是初產(chǎn)婦，此類群體面對(duì)分娩普遍具有較大的心理壓力，造成難產(chǎn)以及其他不良妊娠結(jié)局的概率相對(duì)較高。分娩流程中需要配合產(chǎn)婦的綜合身體狀態(tài)以及宮口的擴(kuò)張程度調(diào)整體位，聯(lián)合產(chǎn)科助產(chǎn)設(shè)備輔助分娩，減緩產(chǎn)婦的疼痛反應(yīng)。收治初產(chǎn)婦50例，對(duì)其展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年3月-2019年3月收治初產(chǎn)婦50例，按干預(yù)性質(zhì)分為兩組，各25例。對(duì)照組患者年齡17～35歲，平均(26.9±3.1)歲；平均孕周(38.96±1.5)周；平均體重(65.9±4.3)kg。研究組患者年齡18～34歲，平均(28.5±3.8)歲；平均孕周(39.71±1.2)周；平均體重(64.9±3.9)kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對(duì)照組采用分娩體位干預(yù)：干預(yù)過程中首先要為產(chǎn)婦介紹產(chǎn)程以及分娩的基本步驟，使產(chǎn)婦熟悉基礎(chǔ)的分娩知識(shí)和注意事項(xiàng)后明確產(chǎn)前的基礎(chǔ)生命指標(biāo)和胎兒的健康狀態(tài)[2]，綜合整體的產(chǎn)前檢查結(jié)果指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前呼吸訓(xùn)練。根據(jù)分娩過程進(jìn)行階段劃分，分別分為3個(gè)產(chǎn)程，體位干預(yù)主要應(yīng)用于第一產(chǎn)程的潛伏期及活躍期[3]。體位干預(yù)時(shí)護(hù)理人員應(yīng)實(shí)時(shí)展開體位指導(dǎo)，配合肢體動(dòng)作進(jìn)行示范[4]。結(jié)合站立并前傾位以及坐立位幫助產(chǎn)婦很好地儲(chǔ)蓄體力，并利用重力作用促進(jìn)胎兒的體位旋轉(zhuǎn)，站立前傾位干預(yù)時(shí)可配合背部按摩，緩解產(chǎn)婦的腰背酸痛感，幫助產(chǎn)婦休息，通常保持5～10 min 可更換體位。指導(dǎo)產(chǎn)婦做“手膝位”確保體位干預(yù)過程中病床的柔軟度，雙膝分開的距離應(yīng)略窄于胯，雙手拄地以手掌支撐，伸直手肘保持背部放松，通過手膝位使枕后位的胎兒更快地恢復(fù)正常頭位。體位干預(yù)的過程中監(jiān)測(cè)宮縮狀態(tài)并對(duì)宮口的擴(kuò)張狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)宮口擴(kuò)張距離≥3 cm后及時(shí)展開助產(chǎn)準(zhǔn)備，進(jìn)入待產(chǎn)室，上產(chǎn)床調(diào)高床頭并指導(dǎo)“仰臥抱膝位”配合產(chǎn)力輔助分娩的優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)具體的體位動(dòng)作，配合宮縮頻率進(jìn)行干預(yù)。②研究組在體位干預(yù)的基礎(chǔ)上結(jié)合導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀，根據(jù)宮縮狀態(tài)調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛儀，對(duì)其設(shè)置安全值配合分娩鎮(zhèn)痛。

表1 兩組順產(chǎn)率比較[n(%)]

表2 兩組產(chǎn)婦三大產(chǎn)程時(shí)間比較(±s，min)

表2 兩組產(chǎn)婦三大產(chǎn)程時(shí)間比較(±s，min)

注：t=2.829 5、9.660 7、9.575 8，P＜0.05。

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程研究組 25 316.6±34.9 28.71±2.35 6.99±1.68對(duì)照組 25 377.2±41.3 39.63±5.14 11.42±1.59

表3 兩組產(chǎn)婦最終的不良分娩結(jié)局比較(n)

評(píng)價(jià)指標(biāo)：評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦在體位干預(yù)聯(lián)合導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀后的自然分娩率，統(tǒng)計(jì)三大產(chǎn)程的時(shí)間和分娩最終的結(jié)局。統(tǒng)計(jì)經(jīng)陰道順產(chǎn)及陰道手術(shù)分娩、剖宮產(chǎn)的人數(shù)，并計(jì)算在組中總?cè)藬?shù)中的比例。產(chǎn)程時(shí)間越短說明干預(yù)措施越顯效。不良分娩結(jié)局：軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程停滯，出現(xiàn)不良結(jié)局的概率越高說明干預(yù)措施安全性越差，干預(yù)效果越差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組順產(chǎn)率比較：研究組自然分娩率為92%，高于較對(duì)照組的60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組產(chǎn)婦的三大產(chǎn)程時(shí)間比較：研究組的平均產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組產(chǎn)婦最終的不良分娩結(jié)局概率比較：研究組中不良分娩結(jié)局的總概率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

分娩是女性一生中重要的生理現(xiàn)象，過程中容易受到多種因素的影響而發(fā)生較多的臨床不良事件。在當(dāng)前多種社會(huì)政策的影響下，人們對(duì)新生兒的健康以及分娩過程中產(chǎn)婦的生命健康有了更高的要求，其中以提高產(chǎn)婦分娩時(shí)的幸福感和舒適性為主，分娩過程具有較強(qiáng)的疼痛感，對(duì)部分體質(zhì)相對(duì)較弱、疼痛耐受性較差的產(chǎn)婦來講具有較大的不舒適感。為了適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)的需求，提高產(chǎn)婦的綜合分娩質(zhì)量，臨床上針對(duì)3個(gè)產(chǎn)程展開綜合性干預(yù)，本研究利用體位干預(yù)聯(lián)合導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀引導(dǎo)助產(chǎn)，其中“體位干預(yù)”的應(yīng)用能夠有效縮短第一產(chǎn)程，同時(shí)能夠針對(duì)發(fā)作較快的第二產(chǎn)程起到調(diào)節(jié)作用，在合理的指導(dǎo)和動(dòng)作示范下能夠有效降低因胎位不當(dāng)引起的不良妊娠結(jié)局。體位干預(yù)著重應(yīng)用于第一產(chǎn)程中，針對(duì)胎兒的頭位能夠起到較好的改善作用。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀能夠適應(yīng)宮縮的頻率起到相對(duì)的疼痛緩解作用[4]。為證明兩者聯(lián)合應(yīng)用后的臨床療效，本次研究通過對(duì)分娩結(jié)局和三大產(chǎn)程的時(shí)間展開對(duì)比，結(jié)果顯示研究組自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的三大產(chǎn)程時(shí)間，研究組平均產(chǎn)程短于對(duì)照組，且研究組中不良分娩結(jié)局的總概率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)初產(chǎn)婦分娩過程中采取體位干預(yù)和導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀后能夠降低分娩過程中的不良事件和不良妊娠結(jié)局，應(yīng)用效果較好。