130021吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林吉林

隨著社會的不斷發(fā)展，我國逐漸出現(xiàn)人口老齡化的問題，加之生活壓力的不斷增加，冠心病室性心律失?；颊咭苍谂c日俱增[1]。冠心病室性心律失常是一種心血管疾病，具有發(fā)病率高的特點，隨著心臟活動的傳導、起源出現(xiàn)障礙，進而造成了心臟搏動節(jié)律、頻率產(chǎn)生異常[2]。冠心病室性心律失常主要表現(xiàn)為緩慢性心律失常和快速性心律失常，其癥狀主要是患者會有頭暈、胸悶和心悸出現(xiàn)。以往臨床上多采用普羅帕酮治療，但治療效果欠佳，因此需探討一種較為有效的治療方法。我院選取冠心病室性心律失?；颊?，使用鹽酸胺碘酮進行治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年5月收治冠心病室性心律失?；颊?0例，隨機分為兩組，各45例。研究組男28例，女17例；年齡34～66歲，平均(53.1±3.2)歲；病程3～14個月，平均(8.9±1.1)月。對照組男25例，女20例；年齡35～67歲，平均(52.8±3.9)歲；病程2～15個月，平均(8.6±1.3)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：兩組患者住院后對生命體征進行測量。①對照組采用常規(guī)藥物鹽酸普羅帕酮片進行治療，口服，3次/d，服藥總量150 mg/d。②研究組使用鹽酸胺碘酮片治療，口服，3次/d，服藥總量600 mg/d，在治療1周后調(diào)整為200～400 mg/次，在治療2周后再次調(diào)整為200 mg/次或100 mg/次，持續(xù)服藥2個月，并且要定期入院檢查。叮囑患者切忌煙酒，合理飲食，日常飲食應(yīng)當以易消化、清淡的食物為宜。在服藥階段，必須要每天測量血壓，觀察節(jié)律和心率的變化。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

表2 兩組患者心功能指標變化比較(±s)

表2 兩組患者心功能指標變化比較(±s)

注：與同組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

指標 研究組(n=45) 對照組(n=45)治療前治療后治療前治療后LVEDD(mm) 67±7 59±6?# 66±5 63±2?LVESD(mm) 56±5 44±3?# 57±5 52±3?LVPW(mm) 9.5±1.2 10.4±1.6?# 9.1±1.1 9.7±1.5?IVS(mm) 10.7±1.6 11.5±1.3?# 10.2±1.4 10.8±1.2?LVEF(%) 35±7 47±5?# 36±4 39±6?

觀察指標：對兩組患者治療的療效和心功能進行比較：心功能指標包括：左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室后壁厚度(LVPW)、室間隔厚度(IVS)進行嚴格的監(jiān)察。療效判定標準：①顯效：患者心電圖顯示室性期收縮率減少在90%以上，臨床癥狀有明顯的減少。②有效：患者動態(tài)心電圖顯示室性期收縮率減少在50%～89%，臨床癥狀有減少。③無效：患者心電圖顯示室性期收縮率減少在50%以下，臨床癥狀沒有變化?？傆行?有效率+顯效率。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者療效比較：對照組患者治療的總有效率為83%，低于研究的96%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.05，P＜0.05)，如表1。

兩組患者心功能指標比較：兩組治療前各項心功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，與治療前比較，兩組患者治療后各項心功能指標都有所改善，且研究組患者各項心功能指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

冠心病是較為常見的一種缺血性心臟病，該種疾病是因動脈粥樣硬化而引起的器官病變，在疾病進展過程中，多數(shù)會伴隨著心律失常等并發(fā)癥，造成心肌缺血、缺氧和壞死，甚至會造成心室顫動，其是造成冠心病猝死的主要因素[3]。臨床上通常采用藥物療法對冠心病室性心律失?；颊哌M行治療，常規(guī)藥物能夠在一定程度上降低患者心律失常的發(fā)生率，使得患者心功能得以改善[4]。以往臨床上多采用普羅帕酮治療，為廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥，具有膜穩(wěn)定作用、競爭性β受體阻滯作用，從而達到抑制心律失常的作用。但其治療效果欠佳，因此需要探討一種更為有效的治療藥物。

鹽酸胺碘酮作為第三類心律失常藥物的一種，能夠有效地將鉀離子通道阻斷，并且對延長心肌不應(yīng)期也有顯著的效果，它主要對室性、治療室上性心律失常進行治療[5]。胺碘酮有輕度的α和β腎上腺素受體阻滯作用，可以對心室肌和心房的傳導進行有效抑制，使得心肌傳導速度得到有效減緩，對滿房室旁路的傳導起到減緩作用并延長其不應(yīng)期，有效降低竇房結(jié)自律性，減少心律失常的出現(xiàn)頻率[6]。胺碘酮可以降低外周阻力，抵抗心律失常使得心率得以減緩進而降低攝氧量；對α和β腎上腺素受體起到非競爭性的抑制作用；能夠?qū)π募用}平滑肌直接產(chǎn)生作用，進而使得冠狀動脈輸出量得以增加；能夠使得外周阻力和主動脈壓力得以降低，保證心輸出量得以維持，因此，胺碘酮還能夠?qū)π慕g痛起到抗性效果，將其應(yīng)用在冠心病心律失常患者治療中更加有利。而本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)也證實，對冠心病室性心律失?；颊呤褂名}酸胺碘酮進行治療能夠取得良好的效果，不僅能有效治療室性心律失常，而且能夠幫助患者改善心功能，值得推廣應(yīng)用。