412007株洲市中心醫(yī)院心內科，湖南株洲

在冠狀動脈粥樣硬化的病理機制上，炎性因子至關重要，粥樣斑塊的進展當中，炎性因子表達的變化會對其產生較大的影響[1]。急性冠脈綜合征的病理生理基礎為粥樣斑塊，自身并不穩(wěn)定，因此可以看出炎性因子和急性冠脈綜合征之間存在關聯(lián)性[2]。本次就探究炎性因子的表達與室性心律失常存在的關系，具體如下。

資料與方法

2015年7月-2019年7月收治急性冠脈綜合征患者300例，男178例，女122例；年齡45～62歲，平均(53.3±2.4)歲；平均住院時間為12 d；其中ST段抬高型心肌梗死108例，男60例，女48例；非ST段抬高型心肌梗死66例，男36例，女30例；不穩(wěn)定型心絞痛126例，男64例，女62例。所有患者均無室性心律失常疾病史。

方法：①檢測TNF-α、IL-6、CD40L：通過相應的儀器對患者TNF-α、IL-6、CD40L 指標進行檢測，根據(jù)常規(guī)方法進行心臟彩超、心電圖和胸片等檢查。②治療方式：所有患者均進行常規(guī)治療，患者病情嚴重可以給予吸氧處理，保持臥床休息，同時給予降脂、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑類藥物；入院5 d 以后進行動態(tài)心電圖檢查。③動態(tài)心電圖檢查：根據(jù)Lown分級法進行分級，無室性早搏為0級；偶發(fā)室性早搏，＜6次/min 為Ⅰ級；頻發(fā)室性早搏，每＞6次/min為Ⅱ級；多源性、多形性室性早搏為Ⅲ級；反復出現(xiàn)成對室性早搏為Ⅳ級；Ron T現(xiàn)象為Ⅴ級。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 21.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

入院時和入院14 d 炎性因子和急性冠脈綜合征存在的關系：ST段抬高患者WBC、TNF-α、IL-6、hsCRP 明顯高于非ST患者和不穩(wěn)定型心絞痛患者，非ST段抬高患者高于不穩(wěn)定型心絞痛患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；入院14 d，ST段抬高患者各炎性因子高于其余兩組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；非ST段抬高組高于不穩(wěn)定型心絞痛患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

入院時和14 d后急性冠脈綜合征和室性早搏Lown分級的關系：隨著室性心律的Lown分級提升，炎性因子的表達水平明顯增加。見表2。

表1 入院時和入院14 d炎性因子和急性冠脈綜合征的關系(±s)

表1 入院時和入院14 d炎性因子和急性冠脈綜合征的關系(±s)

注：與其他兩組比較，?P＜0.01；與不穩(wěn)定型心絞痛相比，#P＜0.01。

急性冠脈綜合征分類時間 hsCRP WBC TNF-α IL-6 CD40L ST段抬高型心肌梗死 入院時 17.53±5.67? 10.65±1.57? 28.03±6.96? 16.77±5.31? 2.62±1.06入院14 d 10.32±5.88? 7.85±1.22? 19.14±7.56? 10.75±4.07? 2.05±1.02非ST段抬高型心肌梗死 入院時 9.22±4.16# 8.66±1.67# 24.06±6.88# 9.88±1.45# 4.96±1.67#入院14 d 4.25±3.55# 6.85±3.56# 16.72±5.66# 6.47±1.57# 3.42±0.88#不穩(wěn)定型心絞痛 入院時 3.13±1.66 7.16±1.48 13.45±3.71 6.77±2.23 1.91±0.95入院14 d 1.36±0.65 6.56±0.99 7.55±2.44 5.17±1.71 1.36±0.65

討 論

心血管疾病的主要死因是心臟性猝死，惡性心律失常是造成心臟性猝死最為主要的原因[3]。臨床研究顯示，隨著冠心病患者炎性因子IL-6和TNF-α表達的明顯提升，會造成局部心肌氧化應激和結構的改變，發(fā)生心律失常。

急性冠脈綜合征患者炎性因子表達和室性心律失常之間存在的聯(lián)系，分析原因可能如下：①炎性因子TNF-α會通過PLA2/AA 途徑對心肌細胞鈣離子內流進行有效的調節(jié)，會對心肌細胞的動作電位的平臺期產生十分明顯的影響。②急性冠脈綜合征對細胞內外的離子分布產生較大的影響，進一步會對心肌細胞的電活動產生影響，會造成室性心律失常。同時增加無氧代謝會降低ATP，對鈉鉀泵的功能造成影響。

本次研究顯示，急性冠脈綜合征室性心律失常發(fā)生和炎性因子表達呈正相關，病情越嚴重，因子水平越高。但是當前對于急性冠脈綜合征炎性因子和室性心律失常之間存在的具體機制并不明確，因此需要進行更加深入和有效的研究。

表2 入院時和14 d后ACS和室性早搏Lown分級的關系(±s)

表2 入院時和14 d后ACS和室性早搏Lown分級的關系(±s)

Lown分級 n hsCRP WBC TNF-α IL-6 CD40L 0 133 2.75±2.55 7.05±1.22 8.88±3.36 5.64±1.56 1.45±0.71Ⅰ75 4.31±2.96 6.92±2.22 13.26±3.85 7.05±2.37 2.11±0.86Ⅱ62 8.96±2.86 7.66±1.45 18.76±3.51 10.56±3.66 2.23±0.91Ⅲ20 12.25±4.62 6.88±1.02 28.97±5.66 11.13±2.65 3.44±0.95Ⅳ10 21.48±8.91 8.87±0.23 32.55±5.64 17.93±5.57 4.63±0.88Ⅴ0