401326重慶西南鋁醫(yī)院血液透析科，重慶

急性腎衰竭發(fā)病原因相對(duì)復(fù)雜，在臨床中相對(duì)普遍，急性腎衰竭嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。隨著年齡增加，老年人身體功能下降，免疫力減弱，人機(jī)體血流動(dòng)力下降，導(dǎo)致病情發(fā)展迅速[2]。為提高患者效果，2017年11月-2018年11月收治急性腎衰竭老年患者25例，給予連續(xù)性血液凈化方案臨床效果分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年11月-2018年11月收治急性腎衰竭老年患者50例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各25例。觀察組男14例，女11例；年齡60～80歲，平均(70.19±8.64)歲；伴膿毒血癥7例、重癥感染4例、失血休克1例、感染休克8例、腦出血2例、重癥胰腺炎3例。對(duì)照組男13例，女12例；年齡61～81歲，平均(70.67±8.87)歲；伴膿毒血癥6例、重癥感染6例、失血休克1例、感染休克7例、腦出血2例、重癥胰腺炎3例。所有患者均簽署知情同意書，本研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組給予間歇性血液治療：對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持以及抗感染治療，透析時(shí)間5～6 h/次，3～4次/周。②觀察組給予連續(xù)性血液凈化治療：將單道雙腔透析導(dǎo)管放置在患者頸內(nèi)靜脈同時(shí)給予低分子肝素鈉/鈣，第1次使用4 000 IU，在4 d之后添加2 000 IU。如患者可能出現(xiàn)出血癥狀，要對(duì)患者進(jìn)行體外肝素治療或基于無肝素治療辦法。在對(duì)患者注射置換液時(shí)要進(jìn)行稀釋，置換液和透析液速度最低不能低于2.0 L/h，最高不能超過2.5 L/h，治療時(shí)間8～12 h，血流量最低不低于180 mL/min，最高不超過250 mL/min。對(duì)患者血液進(jìn)行超濾時(shí)，要結(jié)合實(shí)際情況與基本資料，對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療和營(yíng)養(yǎng)支持。

觀察指標(biāo)：分析兩組療效相關(guān)指標(biāo)，包括心率、平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、氧合指數(shù)；并發(fā)癥發(fā)生率，包括消化道出血、導(dǎo)管栓塞及插管感染。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平比較：觀察組心率、MAP、氧合指數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組CVP 高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 n 心率(次/min) MAP(mmHg) CVP(cmH2O) 氧合指數(shù)(mmHg)觀察組 25 107.2±14.1 76.5±11.8 11.4±4.3 201.2±33.1對(duì)照組 25 96.5±11.6 68.3±12.3 15.3±3.8 167.3±29.5

兩組患者并發(fā)癥率比較：觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥率比較[n(%)]

討 論

老年急性腎衰竭通常與其他疾病同時(shí)發(fā)生，可能會(huì)伴有糖尿病、慢性阻塞性肺炎及高血壓。由于老年患者身體功能減弱，免疫力降低，易造成感染和器官衰竭現(xiàn)象，甚至引發(fā)患者死亡，嚴(yán)重威脅患者身心健康[3]。目前在臨床中主要使用血液凈化技術(shù)治療，血液凈化治療在治療急性腎衰竭同時(shí)，調(diào)節(jié)患者免疫系統(tǒng)，有利于削弱患者體內(nèi)炎癥[4]。

本研究結(jié)果表明老年急性腎衰竭患者給予連續(xù)性血液凈化治療，能有效改善血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。原因分析考慮可能是，對(duì)老年急性腎衰竭患者給予連續(xù)性血液凈化方案，在清除體內(nèi)過多水分和廢物同時(shí)，能夠?qū)颊呱眢w狀況進(jìn)行改善，糾正患者體內(nèi)酸堿平衡[5]。并且對(duì)患者給予連續(xù)性血液凈化治療方案能夠有效消除體內(nèi)小分子物質(zhì)和中分子物質(zhì)[6]。患者C反應(yīng)蛋白顯著降低，CVP 有效降低，氧氣合指數(shù)明顯升高，說明對(duì)老年急性腎衰竭患者給予連續(xù)性血液凈化能夠有效降低血漿滲透壓，降低患者出現(xiàn)透析失衡綜合征出現(xiàn)的概率，對(duì)患者腦組織起到防護(hù)作用。同時(shí)降低患者腎臟功能損傷，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于一種穩(wěn)定狀態(tài)[7-8]。另外，對(duì)老年急性腎衰竭患者給予連續(xù)性血液凈化治療，可使并發(fā)癥發(fā)生率降低，有效提高患者生活質(zhì)量，臨床效果顯著。

綜上所述，對(duì)老年急性腎衰竭患者給予連續(xù)性血液凈化治療，能夠改善機(jī)體血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床療效顯著。關(guān)于兩組患者遠(yuǎn)期臨床效果，有待臨床再研究。