515300普寧市人民醫(yī)院，廣東揭陽(yáng)

我院收治病情危重患者較多，其中部分患者不能自行排尿或長(zhǎng)期臥床排尿困難，導(dǎo)致不能拔除尿管。留置導(dǎo)尿管的患者尿路感染概率很大，尿路感染是增加抗生素應(yīng)用、延遲尿管拔除的主要因素[1]。所以，有效治療尿路感染可縮短患者住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用。本課題擬將新法膀胱沖洗應(yīng)用于臨床留置尿管并發(fā)尿路感染患者中，并分析其在尿路感染干預(yù)中的應(yīng)用效果，為患者提供更有效護(hù)理措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年7月-2019年6月收治長(zhǎng)期留置尿管患者160例，男87例，女73例；平均年齡77歲；隨機(jī)分為兩組，各80例?；颊呔鶠椴∥；颊?，不能自行排尿。尿常規(guī)結(jié)果示尿白細(xì)胞＞39個(gè)/μL，白細(xì)胞定性“++”或以上，或可見(jiàn)孢子，患者均呈現(xiàn)不同程度發(fā)熱，部分尿液中可見(jiàn)絮狀物。對(duì)部分患者尿液進(jìn)行培養(yǎng)，其中尿液培養(yǎng)結(jié)果為大腸埃希氏菌生長(zhǎng)15例，屎腸球菌生長(zhǎng)8例，糞腸球菌4例，1例肺炎克雷白菌生長(zhǎng)，霉菌生長(zhǎng)2例。

方法：①試驗(yàn)組采用清腸注射器抽取呋喃西林液脈沖沖洗：使用醫(yī)用排便清腸器抽取呋喃西林液50 mL 用脈沖式通過(guò)導(dǎo)尿管外口注入膀胱內(nèi)，每注入100～150 mL 將沖洗液在導(dǎo)尿管引流外口抽取出，分2次注入，總量250 mL；②對(duì)照組用輸液管接呋喃西林液沖洗：沖洗時(shí)，首先放盡膀胱余尿，消毒尿管連接處，接上輸液管沖洗，先將尿液導(dǎo)出端關(guān)閉，然后閉管30 min后開(kāi)放導(dǎo)出端，關(guān)閉導(dǎo)入端，將沖洗液導(dǎo)出。反復(fù)沖洗后于每天復(fù)查尿常規(guī)，于3、5、7 d后復(fù)查尿培養(yǎng)+藥敏，陰性結(jié)果后再連續(xù)復(fù)查2次，均為陰性后表示泌尿系感染治愈。所有患者均按照嚴(yán)格無(wú)菌操作取，送檢[2]?；颊吣虬准?xì)胞＞39個(gè)/ul，細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性，菌落數(shù)＞10個(gè)/mL為菌尿[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患者滿足下列條件之一者，可確診為尿路感染：①典型尿路感染癥狀膿尿(離心后尿沉渣鏡檢白細(xì)胞＞5個(gè)/HP)，尿亞硝酸鹽實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；②清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)或有尿路感染癥狀者＞10個(gè)/HP；③有尿路感染癥狀者正規(guī)清晨清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/mL，且連續(xù)2次尿細(xì)菌計(jì)數(shù)≥105/mL，2次的細(xì)菌及亞型相同者；④作膀胱穿刺尿培養(yǎng)，如細(xì)菌陽(yáng)性(不論菌數(shù)多少)；⑤典型尿路感染癥狀，治療前清晨清潔中段尿離心尿沉渣革蘭染色找細(xì)菌，細(xì)菌＞1個(gè)/油鏡視野。

如果患者治療之后不符合這個(gè)范圍，則表明治療效果較好。

結(jié) 果

兩組患者沖洗后第3天效果比較：試驗(yàn)組效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者沖洗后第5天效果比較：試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

兩組患者沖洗后第7天效果比較：試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

討 論

尿管留置時(shí)間與伴隨性尿路感染的發(fā)生率有著較為密切的關(guān)系。徐敏和徐榕的研究顯示，插管當(dāng)日尿路感染率為0，第3天感染率為26.7%，第7天感染率為66.7%，第10天感染率高達(dá)93.3%[4]。黃達(dá)飛等報(bào)道提示尿管留置2、4、7、14 d及以上者[5]，尿路感染發(fā)生率分別為1.5%、4.7%、45.6%及100%。隨著留置尿管時(shí)間延長(zhǎng)，菌尿感染發(fā)生率也持續(xù)增加。沖洗預(yù)防尿路感染效果很顯著。留置尿管是一項(xiàng)十分重要的臨床護(hù)理操作。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染是醫(yī)院獲得性感染的主要原因，有著很高的發(fā)病率，同時(shí)增加住院費(fèi)用。臨床上發(fā)生尿路感染后干預(yù)措施很多，大部分是使用抗生素，但眾所周知，長(zhǎng)期使用抗生素有許多不良反應(yīng)。隨著臨床對(duì)沖洗的深入，很多研究發(fā)現(xiàn)沖洗能減少導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生。近年來(lái)不少關(guān)于沖洗改良方法的報(bào)道，如李麗芳等報(bào)道，60例患者采用改良式?jīng)_洗結(jié)合適量飲水進(jìn)行治療，1個(gè)月后患者24 h尿沉渣檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及細(xì)菌計(jì)數(shù)均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。鑒于導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染高發(fā)率，如何通過(guò)有效沖洗來(lái)降低尿路感染發(fā)生率是臨床急需解決的重要問(wèn)題。本研究應(yīng)用密閉式?jīng)_洗的方法并控制沖洗頻率，結(jié)果顯示，在保證患者尿量情況下，有效沖洗短期內(nèi)患者能很快能恢復(fù)正常，一般患者5 d 內(nèi)泌尿系感染即可轉(zhuǎn)為陰性[6]。本次研究我們對(duì)細(xì)菌感染的部分患者應(yīng)用呋喃西林液沖洗，未應(yīng)用其他藥物進(jìn)行沖洗。若PKRP 術(shù)后持續(xù)沖洗過(guò)程中不能及時(shí)將血凝塊、殘存組織碎片沖出體外，會(huì)加重出血，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致尿管堵塞、漏尿甚至尿路感染的發(fā)生[7]。由于傳統(tǒng)裝置入水管和出水管都較改良裝置更小，而出水管則比入水管還小，不能將血凝塊及組織碎屑及時(shí)完全沖出體外，所以使用傳統(tǒng)裝置的患者可誘發(fā)甚至加重膀胱痙攣發(fā)生。而改良持續(xù)沖洗裝置由于管徑粗并且入路和出路的管徑相同，單位時(shí)間內(nèi)沖洗液的出入液量更多，更利于將術(shù)中殘存組織碎片及血凝塊沖出體外，減少了膀胱痙攣發(fā)生，使引流更通暢，從而減少了尿管堵塞、漏尿甚至尿路感染的發(fā)生。有文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后留置氣囊導(dǎo)尿管、持續(xù)沖洗均為感染的危險(xiǎn)因素。因患者病情重，在治療過(guò)程中一般均應(yīng)用抗生素治療。同時(shí)在發(fā)現(xiàn)患者泌尿系感染后能夠快速準(zhǔn)備，同時(shí)能夠給予積極治療，所以對(duì)于感染較輕的患者能夠在尿液培養(yǎng)未出結(jié)果時(shí)患者泌尿系感染白細(xì)胞已消失。但感染較重患者只能根據(jù)尿液培養(yǎng)及藥敏應(yīng)用敏感抗生素抗感染的同時(shí)給予應(yīng)用有效的沖洗。一般患者5～7 d后都能緩解。最長(zhǎng)1例患者為14 d 緩解，所以有效的沖洗是關(guān)鍵一步，清腸注射器抽取呋喃西林液脈沖沖洗與輸液管連接呋喃西林液沖洗膀胱均能夠促進(jìn)患者恢復(fù)，減少抗生素應(yīng)用，但前者效果更佳。但仍需提出一點(diǎn)，尿路感染是長(zhǎng)期留置尿管患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，故盡早給予拔除尿管仍是我們解決泌尿系感染的首要問(wèn)題。

表1 兩組患者沖洗后第3天效果比較(n)

表2 兩組患者沖洗后第5天效果比較(n)

表3 兩組患者沖洗后第7天效果比較(n)