226600海安市人民醫(yī)院，江蘇海安

缺血性結(jié)腸炎是缺血性腸炎中最常見類型，約占60%～75%，發(fā)病原因較為復(fù)雜，研究顯示缺血性結(jié)腸炎病理基礎(chǔ)主要為腸系膜動脈粥樣硬化以及微小血栓或血栓的形成[1]。近年來臨床有研究顯示，將低分子肝素鈉用于急性缺血性結(jié)腸炎治療可有效緩解其臨床癥狀，降低出血發(fā)生率，明顯提高臨床治愈率[2]。2016年6月-2018年10月筆者單位收治急性缺血性結(jié)腸炎患者50例，旨在探討在急性缺血性結(jié)腸炎治療中應(yīng)用低分子肝素鈉的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2018年10月收治急性缺血性結(jié)腸炎患者50例，按照治療方案分為兩組，各25例。對照組男18例，女7例；年齡46～68歲，平均(62.45±5.75)歲；累及降結(jié)腸14例，累及乙狀結(jié)腸7例，累及結(jié)腸脾曲3例，累及橫結(jié)腸1例。研究組男20例，女5例；年齡47～70歲，平均(62.28±5.83)歲；累及降結(jié)腸15例，累及乙狀結(jié)腸6例，累及結(jié)腸脾曲2例，累及橫結(jié)腸2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者均給予常規(guī)流質(zhì)飲食、抗感染、活血、穩(wěn)定斑塊、擴(kuò)容支持以及40 mg丹參酮Ⅱ磺酸鈉靜脈滴注治療；研究組在此基礎(chǔ)上給予皮下注射5 000 IU 低分子肝素鈉治療，1次/12 h，療程10 d。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療3 d、7 d后便血及腹痛緩解例數(shù)、臨床療效及不良反應(yīng)情況。

表1 兩組患者治療3 d、7 d后便血、腹痛緩解情況比較(n，%)

表2 比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)[n(%)]

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：病變腸黏膜潰瘍、糜爛愈合，便血、腹痛癥狀完全緩解；②有效：病變腸黏膜潰瘍、糜爛部分愈合，便血、腹痛癥狀部分緩解；③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化?？傆行?顯效+有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療3 d、7 d后便血、腹痛緩解情況比較：研究組患者治療3 d及7 d便血、腹痛緩解例數(shù)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率比較：研究組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

討 論

急性缺血性結(jié)腸炎是一種由結(jié)腸供血中斷或減少導(dǎo)致結(jié)腸出現(xiàn)缺血壞死性改變的一種疾病。多發(fā)于中老年人，患者一般伴有高血壓、糖尿病、心血管疾病等基礎(chǔ)疾病。相關(guān)研究指出[3]，急性缺血性結(jié)腸炎主要病理基礎(chǔ)為微血栓與血管內(nèi)血栓形成、動脈粥樣硬化以及血黏度增高等，因此臨床治療該疾病需以改善缺血腸段的血液循環(huán)為主，重點(diǎn)對患者進(jìn)行血黏度降低、擴(kuò)容、抗血栓等治療。低分子肝素鈉屬于臨床治療與預(yù)防靜脈血栓的常用藥物，其具有無需實(shí)驗(yàn)室檢測、出血不良反應(yīng)少、生物利用度高、半衰期長優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。

本次研究采用低分子肝素鈉治療急性缺血性結(jié)腸炎，結(jié)果顯示，研究組患者治療3 d 及7 d 便血、腹痛緩解例數(shù)均顯著高于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明低分子肝素鈉能夠有效緩解急性缺血性結(jié)腸炎患者臨床癥狀，臨床治療效果顯著，且不會增加不良反應(yīng)。與以往研究結(jié)果類似[4]。分析取得上述研究結(jié)果主要原因在于低分子肝素鈉具有以下作用機(jī)理：①作用于抗凝血酶，可加強(qiáng)其對凝血酶與凝血因子Xa 的一致性，防止血栓形成；②其所具有的抗Xa 因子效果不會對凝血酶等其他凝血因子造成較大影響；③選擇性抗凝血比值1.5～4.0，可分離抗出血作用于抗血栓作用，使肝素的抗血栓作用得到保持的同時(shí)又降低出血風(fēng)險(xiǎn)。在上述機(jī)制作用下，給予急性出血性結(jié)腸炎患者應(yīng)用低分子肝素鈉能夠?qū)ρ軆?nèi)微血栓與新生血栓形成進(jìn)行有效預(yù)防，使缺血腸段側(cè)支循環(huán)得到改善，血液循環(huán)得以恢復(fù)，缺血腸段潰瘍及黏膜得到修復(fù)愈合[5]。然而，低分子肝素鈉出血風(fēng)險(xiǎn)雖然較小，但筆者認(rèn)為在臨床應(yīng)用中仍需對試驗(yàn)禁忌證嚴(yán)格掌握，對于高齡、大量便血、血小板計(jì)數(shù)明顯降低、凝血功能障礙等患者需謹(jǐn)慎使用。

綜上所述，在研究掌握使用禁忌證基礎(chǔ)上給予急性缺血性結(jié)腸炎患者低分子肝素鈉治療能夠有效緩解臨床癥狀，療效顯著，且不會增加不良反應(yīng)。