韓霞 趙含森(通信作者)

100176北京市朝陽區(qū)小紅門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科1，北京

100010首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科2，北京

采用活血利水化痰除濕法，選當(dāng)歸芍藥散合半夏白術(shù)天麻湯加減化裁，辨證治療瘀血痰濕型高血壓80例，獲滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年12月-2018年12月收治高血壓患者80例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組男26例，女14例；年齡18～60歲，平均(41.5±8.2)。對照組男27例，女13例；年齡18～60歲，平均(40.9±6.6)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)診斷：參照《中國高血壓防治指南》(2010年修訂版)[1]，未口服降壓藥物情況下，收縮壓≥140 mmHg 和(或)舒張壓≥90 mmHg。⑵中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》判定證型[2-3]，符合眩暈病痰濕中阻和瘀血阻竅的相關(guān)內(nèi)容制定，本研究患者均辨證為瘀血痰濕型：①瘀血證：眩暈、頭痛、刺痛、痛有定處，入夜加重，面唇紫黯，失眠、健忘；痰濕證：眩暈、頭重昏蒙如裹、胸悶、嘔吐痰涎、形體肥胖、口淡、食少、多寐，下肢水腫、便溏。②舌紫暗有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌邊齒痕，苔白膩，脈滑或緩或澀。已上具備瘀血、痰濕證各1項(xiàng)，結(jié)合舌脈診斷為瘀血痰濕型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷和中醫(yī)診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～60歲的1級和2級高血壓，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓危重癥、合并肝、腦、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者，合并嚴(yán)重心律失常，失代償性心肺功能不全者。②精神病患者。③妊娠或哺乳期婦女。④過敏體質(zhì)及多種藥物過敏者。⑤惡性腫瘤患者。⑥經(jīng)常酗酒、吸煙患者。⑦不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法配合研究者。

治療方法：①對照組給予替米沙坦膠囊治療，40 mg，1次/d 口服。②觀察組在對照組常規(guī)西藥給藥基礎(chǔ)上辨證施治，以當(dāng)歸芍藥散藥合半夏白術(shù)天麻湯為主加減。基本方組成：酒當(dāng)歸10 g，酒白芍10 g，川芎15 g，茯苓20 g，澤瀉15 g，生白術(shù)15 g，法半夏9 g，天麻15 g，豬苓15 g，炙桑皮15 g，生杜仲15 g，川牛膝15 g，水煎取汁400 mL，分早晚2次服用。加減方法：若頭暈、頭痛等肝火過旺者，加夏枯草15 g，菊花15 g；瘀血加重者加丹皮15 h，澤蘭15 g；失眠者加合歡皮20 g，夜交藤15 g；大便不成形者加生薏米30 g，葛根30 g；痰重者加膽南星6 g，旋覆花10 g；濕重者加車前子15 g，茵陳10 g。兩組均以4周為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：①中醫(yī)證候積分：分別于治療前后記錄中醫(yī)證候變化1次，根據(jù)程度分為3級，即輕、中、重，次癥計(jì)3、2、1分，主癥分別計(jì)6、4、2 分。②治療前及療程結(jié)束后各記錄1次血壓的數(shù)值變化情況。③治療前后臨床治療效果。④安全性觀察包括藥物不良反應(yīng)情況及肝、心、腎功能檢測。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定[3-4]。⑴血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：a.舒張壓雖未降至正常，但下降20 mmHg或以上；b.舒張壓達(dá)到正常范圍，但下降≥10 mmHg以上。②有效：a.舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常；b.收縮壓下降≥30 mmHg；c.舒張壓下降≤10 mmHg，但已達(dá)正常范圍；需具備其中1項(xiàng)。③無效：不符合上述有效標(biāo)準(zhǔn)。⑵中醫(yī)證候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：以治療前后的積分差/治療前的積分所得值來對療效進(jìn)行判定：①無效：證候積分減少＜30%，臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重。②有效：證候積分減少≥30%，臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)。③顯效：證候積分減少≥70%，臨床癥狀、體征明顯改善。

統(tǒng)計(jì)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件分析；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后血壓變化情況：觀察組治療1個(gè)月后血壓水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者中醫(yī)證候療效比較：觀察組治療1個(gè)月后中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者臨床效果比較：觀察組治療1個(gè)月后總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

安全性指標(biāo)：觀察中未發(fā)現(xiàn)顯著不良反應(yīng)，治療前后患者肝腎功能及血、尿、便常規(guī)未見異常。

表1 兩組患者治療前后血壓變化比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者治療前后血壓變化比較(±s，mmHg)

組別 n 收縮壓 舒張壓治療前治療后治療前治療后觀察組 40 169.0±19.06 110.26±4.51 109.22±11.44 73.36±3.07對照組 40 169.3±19.02 120.73±6.21 109.82±11.41 82.13±6.67

表2 兩組患者中醫(yī)證候療效比較[n(%)]

表3 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

討 論

高血壓是一種常見心血管綜合征，是心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素之一，其以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)。血壓治療達(dá)標(biāo)可以有效降低發(fā)生心腦腎及血管并發(fā)癥，降低腦卒中、心臟事件、腎病的發(fā)生率。中醫(yī)古籍中雖無“高血壓病”名詞的記載，但中醫(yī)文獻(xiàn)中有關(guān)“眩暈”“頭痛”“中風(fēng)”等疾病的表現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高血壓病的表現(xiàn)比較一致，所以中醫(yī)常把高血壓歸屬到“眩暈”“頭痛”“中風(fēng)”的范疇。

我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，許多高血壓患者，既有瘀血內(nèi)阻證的臨床表現(xiàn)，又有痰濕中阻證的臨床表現(xiàn)。因此，根據(jù)中醫(yī)異病同治的原則，采用活血利水，化痰除濕法，選用當(dāng)歸芍藥散合半夏白術(shù)天麻湯加減治療。當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略》，它是活血利水的代表方。半夏白術(shù)天麻湯出自清·程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》。程氏曰[5]：“有濕痰壅遏者，書云頭旋眼花非天麻、半夏不除是也，半夏白術(shù)天麻湯主之?！眱煞较嗪霞訙p，以酒當(dāng)歸、酒白芍、川芎、川牛膝養(yǎng)血活血；生白術(shù)、茯苓、澤瀉、豬苓、桑白皮健脾瀉肺，除濕利水。半夏燥濕化痰，天麻息風(fēng)止眩，生杜仲補(bǔ)腎助陽化氣。諸藥相合，化痰利水而不傷正，活血而不傷血，脾腎兼顧，共奏活血利水，化痰除濕之效。

《靈樞·百病始生》曰：“若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆……溫氣不行，凝血瘀里不散，……津液澀滲，而積皆成?！闭f明瘀血可導(dǎo)致水液代謝障礙[6]?！督饏T要略·水氣病脈證并治》中也有“血不利則為水”的論述，說明痰濕與血瘀常相兼為患。清·唐宗?！堆C論》曰[7]：“知瘀血之去，或化而走小便，或傳入大腸?！闭f明利水除濕有助活血祛瘀，活血化瘀有助利水除濕，兩者相輔相成。所以，對于瘀血痰濕型高血壓的中醫(yī)治療，采用活血利水化痰除濕法，取得了滿意的臨床效果。

試驗(yàn)研究顯示，當(dāng)歸芍藥散和半夏白術(shù)天麻湯都具有降壓作用。岳氏等試驗(yàn)證明當(dāng)歸芍藥散通過影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而使血漿AngⅡ降低[8]，AngⅡ減少，可以減少腎臟對水的重吸收，減輕水鈉潴留，從而達(dá)到降壓的目的。郝氏等試驗(yàn)證明，當(dāng)歸芍藥散具有抗氧自由基和減少Aβ的沉積作用[9]。王視珍等研究半夏白術(shù)天麻湯的降壓機(jī)制[10]，是通過改善血管內(nèi)皮功能、降低血清NO2濃度及增加血清總抗氧化能力、降低各動脈組織Ⅱ-1、Ⅱ-6、NOSmRNA表達(dá)來干預(yù)的。

本研究結(jié)果顯示，在西藥規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，采用活血利水化痰法，以當(dāng)歸芍藥散合半夏白術(shù)天麻湯加減治療，在持續(xù)控制血壓達(dá)標(biāo)、減輕臨床等方面起到了重要作用。中藥治療組較對照組血壓進(jìn)一步降低，顯效和有效率與對照組有明顯差別。在中醫(yī)證候積分方面，中醫(yī)藥治療組顯著改善臨床癥狀，與對照組有明顯差別。臨床療效滿意，值得臨床推廣。