638400武勝縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 廣安

資料與方法

2017年5月-2018年5月收治慢性阻塞性肺疾病患者70例，排除患精神障礙及合并嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。研究開始前，已告知患者及家屬有關(guān)內(nèi)容，征得其同意，并簽署了同意書。將患者隨機分為兩組，各35例。對照組女17例，男18例；年齡56～67歲，平均(60.5±4.5)歲；病程5～19年，平均(7.50±0.45)年。觀察組女15例，男20例；年齡45～65歲，平均(59.8±5.2)歲；病程4～18年，平均(6.55±0.50)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組實施常規(guī)西醫(yī)治療，主要內(nèi)容包括持續(xù)低流量吸氧、改善肺部氣體交換，靜脈滴注氨茶堿、氨溴索注射液，以起到解痙平喘、止咳祛痰的作用，同時予以派拉西林注射液、加替沙星注射液聯(lián)合抗炎、抗感染等治療。②觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，中藥方劑組成包括蛤蚧、人參各15 g，黃芪45 g，山藥、山茱萸、半夏、杏仁、桔梗、補骨脂各20 g，甘草10 g，陳皮、五味子、白術(shù)各15 g，同時辨證加減治療，如針對喘咳嚴(yán)重患者加用桑白皮15 g，腹脹患者加用大腹皮20 g，兼熱患者加用桑葉與菊花各15 g，采取水煎煮治療，1 劑/d，分為早中晚服用，150 mL/次，連續(xù)治療1周1個療程[1-2]。

觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：在實際的治療過程中，要密切關(guān)注患者的各項臨床變化。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①無效：患者治療后，體溫未恢復(fù)，其臨床疾病癥狀無明顯變化，X線示滲出病灶變化不大或增加。②有效：慢性阻塞性肺疾病患者經(jīng)過相應(yīng)治療后，其臨床癥狀有所改善，體溫接近正常，X線示滲出病灶明顯減少。③顯效：患者經(jīng)過相應(yīng)治療后，其臨床癥狀有明顯改善，肺部體征完全或基本消失，X線示滲出病灶消失，肺功能各項指標(biāo)基本恢復(fù)正常。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：觀察組治療后臨床癥狀明顯改善，治療效果改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組肺功能指標(biāo)情況比較：觀察組治療后FVC、FEV1、肺部濕啰音等肺功能指標(biāo)有明顯改善，且優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)情況比較(±s)

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)情況比較(±s)

組別 n FEV1(L) FVC(L) 肺部濕啰音觀察組 35 1.99±0.87 62.32±4.77 5.27±1.86對照組 35 1.85±0.76 58.39±4.64 7.93±2.30

討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，確切病因尚不清楚，后期出現(xiàn)肺功能障礙、肺心病等，臨床特點為肺實質(zhì)、氣道及肺血管為主的慢性炎癥。肺泡壁與肺部順應(yīng)性、彈性下降，使得肺泡容積明顯升高，造成氣道管腔狹窄，造成血管壁增厚，氣道阻力進(jìn)行性增加，發(fā)生固定性氣道阻塞，其患病率與死亡率逐年上升。同時，慢性阻塞性肺疾病有較大危害，患者常伴有喘息、咳嗽、慢性咳痰、呼吸困難或氣短、胸悶等臨床癥狀，嚴(yán)重影響日常生活及工作，如未及時進(jìn)行有效治療，很可能出現(xiàn)全身性癥狀，甚至出現(xiàn)咳血痰或咯血現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。目前常規(guī)治療只能暫時緩解癥狀，且治療效果不理想。有研究表明，中老年人是我國慢性阻塞性肺疾病的主要受累人群，該病發(fā)病率約10%，致死致殘率極高，在我國，每年因該病引發(fā)的呼吸衰竭死亡患者約100萬，患者因該病致殘約1 100 萬。近年來，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，患者人數(shù)漸增。該病僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且嚴(yán)重威脅患者的生命健康。由此可見，研究慢性阻塞性肺疾病的治療意義重大。

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作可有效提高治療效果，延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。在中醫(yī)治療的過程中，肺與腎相表里，應(yīng)嚴(yán)格遵循“緩者治其本”的原則，以補肺、健脾、益腎為主，以驅(qū)邪、化痰、活血等為輔，本研究所用的藥材中，人參、蛤蚧主要發(fā)揮的功效為補益肺腎、止咳定喘、清熱化痰，為君藥；桔梗主要發(fā)揮的功效為宣肺止咳，白前降氣化痰，為臣藥。杏仁主要發(fā)揮的功效為宣肺祛痰平喘，為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使。在藥理學(xué)中，蛤蚧有解痙平喘、抗炎的功效，可有效增強患者的免疫功能，改善患者的肺部功能，起到通氣的作用；人參中含有人參皂苷，可有效改善人體免疫力，保護(hù)人體肺組織，預(yù)防肺部感染，長期使用可改善氣道的炎癥反應(yīng)，從而有效緩解慢性阻塞性肺疾病患者的疾病癥狀。在治療過程中實施辨證治療，針對風(fēng)寒犯肺患者，可加麻黃、荊芥，以起到宣肺散寒的功效；針對風(fēng)熱犯肺患者，加菊花、薄荷以起到宣透風(fēng)熱的功效；針對燥熱犯肺患者，加南沙參、天花粉以起到清熱生津潤肺的功效；針對痰濕蘊肺患者，加半夏、茯苓以起到燥濕化痰的功效；針對痰熱郁肺患者，加貝母、瓜蔞以起到清熱化痰止咳的功效；針對肺陰虧耗患者，加沙參、麥冬以起到滋養(yǎng)肺陰的功效。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)將慢性阻塞性肺疾病納入“肺脹”的范疇中，外因是導(dǎo)致其發(fā)病的主因，再加上老年群體身體功能處于不斷下降狀態(tài)，自身免疫力和抵抗力都比較差。陰陽兩虛情況較明顯。慢性阻塞性肺疾病病程較長，久治不愈必然會造成老年患者脾、腎、肺等重要臟器受到損傷，甚至引起死亡，危及患者生命安全。常規(guī)抗病毒、抗感染等基礎(chǔ)治療，近期療效雖然比較理想，但長期西醫(yī)治療會導(dǎo)致菌群失調(diào)并發(fā)真菌感染的情況，藥物自身的毒副作用也會對患者肝腎功能造成不同程度的損害，加重病情，遠(yuǎn)期治療效果不佳。中西醫(yī)結(jié)合治療方法標(biāo)本兼治，根據(jù)患者不同病情實施針對性中藥治療，諸藥合用可起到良好的清熱化痰、補肺固表的治療效果，且起效迅速，可有效改善患者臨床癥狀，縮短住院時間，降低病死率[3-4]。

本研究表明，觀察組治療后，患者臨床癥狀有明顯改善，治療效果明顯提高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；患者FEV1、FVC、肺部濕啰音等肺功能指標(biāo)有明顯改善，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明，在慢性阻塞性肺疾病的治療中采用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果顯著，可明顯提高患者的治療效果，改善患者的肺功能指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。