215000南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，江蘇 蘇州

失眠是臨床常見(jiàn)癥狀，而難治性失眠則屬重癥睡眠障礙的一種，大部分難治性失眠患者多伴隨焦慮抑郁狀態(tài)，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺行為。因此，對(duì)于此類患者需積極給予藥物治療干預(yù)，從而改善不良心理狀態(tài)對(duì)其造成的影響。西醫(yī)治療多采用艾司唑侖、勞拉西泮等藥物，但多數(shù)患者存在依從性不佳或服用不當(dāng)，影響治療效果及安全性。中醫(yī)將該病證歸結(jié)為“不寐”“郁證”等范疇，認(rèn)為情志所傷是引發(fā)該病的主要原因，需給予疏肝解郁、養(yǎng)心安神治療[1]。基于此，本研究對(duì)焦慮抑郁狀態(tài)伴難治性失眠患者給予解郁安神湯治療，旨在探究中醫(yī)治療對(duì)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年7月-2019年6月收治焦慮抑郁伴難治性失眠屬肝郁證患者70例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各35例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡26～68歲，平均(47.32±2.19)歲；病程1～6年，平均(2.58±0.87)年。觀察組男16例，女19例；年齡25～68歲，平均(46.97±2.85)歲；病程1～6年，平均(2.47±0.91)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肝郁化火證辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]；③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分＞8分，或漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分＞14分；④自愿參與，均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與本研究前1個(gè)月服用抗精神病或鎮(zhèn)靜安眠藥物；②伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③對(duì)本研究藥物過(guò)敏；④無(wú)法配合本次治療。

治療方法：①對(duì)照組口服奧氮平治療，5 mg/片，每晚于睡前服用。第1～3天，服藥劑量為每次1/4片；于服藥第4天根據(jù)癥狀可酌情增加藥量，每晚1/2片，一般藥量維持于每晚1/2片。②觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合解郁安神湯，組方如下：制半夏、柴胡、陳皮、青皮、枳殼、茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲各10 g，黃連3 g，生甘草6 g，珍珠母、靈磁石各30 g。將上述組方加水煎熬取汁200 mL，早晚服用，1 劑/d，100 mL/次。兩組均連續(xù)治療4周。

觀察指標(biāo)：①心理狀態(tài)：采用HAMD及HAMA評(píng)估患者心理狀態(tài)，HAMD 采用0～4級(jí)評(píng)分法，總評(píng)分＜7分為正常，7～17分表示疑似抑郁，17～24分為抑郁，總評(píng)分＞24分為嚴(yán)重抑郁；HAMA 采用0～4級(jí)評(píng)分法，總評(píng)分＜7分為正常，總評(píng)分≥7分為焦慮[4]。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)估患者生活質(zhì)量水平，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域四個(gè)維度，總評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好，反之越差[5]。上述指標(biāo)均于治療4周后進(jìn)行評(píng)定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0 軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較：觀察組治療后HAMD及HAMA評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療后心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療后心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s，分)

組別 n HAMD HAMA對(duì)照組 35 8.62±3.41 10.74±4.65觀察組 35 5.16±2.04 6.42±2.53 t 5.151 4.828 P 0.000 0.000

討 論

大量數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)存在失眠的人群高達(dá)42.5%，嚴(yán)重危害患者的身心與生活質(zhì)量。失眠癥亦為中醫(yī)神志病中最常見(jiàn)的一種病癥，該病主要病機(jī)在于七情內(nèi)傷所導(dǎo)致的機(jī)體臟腑功能失調(diào)、氣血失和，或由于陰虛無(wú)法納陽(yáng)、陽(yáng)盛無(wú)法入陰等因素出現(xiàn)陽(yáng)盛陰衰等癥狀。失眠癥虛證多由心脾兩虛、陰虛火旺等引發(fā)心神失養(yǎng)所致；實(shí)證則是由肝郁化火、心火熾盛、痰熱內(nèi)擾等引發(fā)心神不安所致，在虛實(shí)相互轉(zhuǎn)化、相互影響中導(dǎo)致難治性失眠。

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域?qū)φ战M 35 11.69±2.75 11.33±2.38 10.13±2.26 11.47±2.31觀察組 35 15.16±2.68 14.29±2.16 12.46±2.49 14.25±2.19 t 5.346 5.449 4.099 5.167 P 0.000 0.000 0.000 0.000

目前臨床上常用的苯二氮?類等藥物可以有效緩解失眠癥狀，但西藥治療本病不良反應(yīng)大，容易形成耐藥性及依賴性，且患者的服藥依從性和安全性得不到保障。另外，對(duì)于本身存在焦慮抑郁狀態(tài)的患者效果欠佳。新型非典型抗精神病藥物奧氮平具有5-羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺多重受體拮抗作用，可改善焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)及睡眠結(jié)構(gòu)，從而提高患者睡眠質(zhì)量。解郁安神湯中柴胡疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣；黃連清熱燥濕、瀉火解毒；陳皮、半夏燥濕化痰、理氣健脾；青皮疏肝破氣、枳殼理氣寬中，共奏化痰消滯之功；茯神寧心安神；石菖蒲化濕開(kāi)胃，開(kāi)竅豁痰，醒神益智；遠(yuǎn)志安神益智；珍珠母、靈磁石鎮(zhèn)靜安神；甘草則調(diào)和諸藥[6]。諸藥合用，可奏疏肝理氣、清肝瀉火、鎮(zhèn)靜安神之功。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后HAMA 及HAMD 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高，表明與單純西藥治療相比，聯(lián)合解郁安神湯治療可有效緩解焦慮、抑郁等不良心理，同時(shí)可改善失眠狀態(tài)，提升睡眠質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，焦慮抑郁狀態(tài)伴難治性失眠患者給予解郁安神湯治療，有助于改善其不良心理狀態(tài)，提升睡眠及生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。