213000南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州婦幼保健院產(chǎn)房，江蘇 常州

使用Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療產(chǎn)后出血過程中，配合針對性護理，能夠取得滿意成效[1]。本研究于2017年1月-2018年12月收治使用Bakri 子宮填塞球囊導(dǎo)管的難治性產(chǎn)后出血患者30例，并對部分受試者在治療過程中應(yīng)用針對性護理，探討其效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治使 用Bakri 子宮填塞球囊導(dǎo)管治療疾病的難治性產(chǎn)后出血患者30例?，F(xiàn)依照就診次序隨機分為兩組，各15例。對照組患者年齡21.32～38.56歲，平均(30.15±1.65)歲；由于子宮收縮乏力可引起產(chǎn)后出血10例，前置胎盤導(dǎo)致產(chǎn)后出血4例，其他原因?qū)е庐a(chǎn)后出血1例。觀察組患者年齡22.38～39.56歲，平均(31.35±1.67)歲；由于子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血9例，前置胎盤導(dǎo)致產(chǎn)后出血6例，其他原因?qū)е庐a(chǎn)后出血1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴治療方法：①對照組接受紗布填塞止血，利用碘伏浸潤備用紗布條，后將紗布條沿著患者子宮底自左向右逐步填塞到宮腔上半部位。此后塞緊子宮體和下段。尾端送到子宮頸外口位置2～3 cm。等待5～10 min。倘若不存在活動性出血，可實施子宮切口縫合。②觀察組接受Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管壓迫止血。在受試者陰道內(nèi)放入球囊，并在此其中注入200～300 mL 的生理鹽水，輕輕拉動球囊柄，固定在患者的腿部位置，球囊的具體留置時間應(yīng)當(dāng)在24 h以下。同時也要觀察球囊柄，分析出血情況[2]。⑵護理方法：①對照組受試者接受常規(guī)化護理干預(yù)。②觀察組在以此為基礎(chǔ)，受試者接受針對性護理干預(yù)，詳細情況：a.試管期間護理：心理干預(yù)：受試者在分娩時，如果發(fā)生難治性產(chǎn)后出血，其內(nèi)心往往會存在較為嚴(yán)重的不良情緒。例如恐懼、憂郁、焦慮等等。這些受試者過分擔(dān)心治療效果不良，會在救治過程中采用子宮切除術(shù)進而喪失生育功能。相關(guān)文獻證實，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)情況與子宮收縮有著較為密切的關(guān)聯(lián)性。對于此，院內(nèi)應(yīng)當(dāng)指派1名具有多年臨床經(jīng)驗的護理人員對患者開展疾病觀察治療以及護理。b.積極觀察球囊填塞止血成效：當(dāng)發(fā)生胎盤剝離之后，血竇處于開放狀態(tài)，諸多血液從靜脈及動脈流出。利用球囊填塞，能夠暫時性的實現(xiàn)壓迫止血。而倘若纖溶/抗纖溶，凝血/抗凝血以及內(nèi)皮細胞形成新的平衡，加上血小板分泌量增多，進而導(dǎo)致血栓形成，最終達到止血的成效。c.積極監(jiān)測受試者子宮收縮詳情：當(dāng)受試者在接受置管治療期間內(nèi)，院內(nèi)護理人員應(yīng)當(dāng)詳細觀察其子宮收縮詳情。在根本上保障患者的子宮收縮，壓力能夠全面壓迫處于膨脹狀態(tài)的球囊。本組患者中，在置管期間內(nèi)均創(chuàng)建了雙通道，遵循醫(yī)囑對患者使用縮宮素靜滴治療。相隔0.5～1 h 有效觀測患者子宮收縮強度、宮底高度水平等等情況。d.預(yù)防感染：Bakri 子宮填塞球囊導(dǎo)管主要為通過陰道以及子宮腔完成操作。為了從根本上避免球囊導(dǎo)管把陰道中的細菌帶入宮腔引發(fā)感染，院內(nèi)護理人員在對患者完成置管之后，應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)囑利用抗生素。有效預(yù)防感染的同時，也要做好會陰護理工作。每日都要使用濃度為0.5%的碘溶液為患者開展會陰擦洗，2次/日。同時也要合理使用會陰墊完成手術(shù)之后，積極觀察受試者體溫改變、陰道惡露情況、顏色氣味等等。②移除導(dǎo)管護理：a.進行拔管操作之前，應(yīng)當(dāng)使用有效藥物，全面強化收拾者子宮收縮。Bakri 子宮填塞球囊導(dǎo)管通常放置時間為2～24 h。在移除之前，為了全面避免受試者子宮腔壓力驟然下降引起再次出血，應(yīng)當(dāng)在拔管前10 min 對患者使用具有加強子宮收縮功能的藥物，有效評估患者子宮收縮強度，在此之后進行拔管。b.時刻做好搶救準(zhǔn)備：Bakri 子宮填塞球囊導(dǎo)管在移除之后，有一些患者可能會再次出現(xiàn)產(chǎn)后大出血現(xiàn)象。院內(nèi)護理人員在對患者拔管過程中，應(yīng)當(dāng)參加搶救工作，比如準(zhǔn)備好氧氣瓶、搶救藥物、配置好救治人員等等。c.注意拔管方式：院內(nèi)護理人員在和產(chǎn)婦與家屬溝通過程中，應(yīng)當(dāng)利用常規(guī)方式對其外陰加以消毒。后使用一次性注射器緩緩?fù)獬榍蚰覍?dǎo)管中的0.9% NS 溶液，切記不要一次性放完，以避免子宮腔壓力驟然下降，引發(fā)活動性出血。首次應(yīng)當(dāng)抽取80～100mL 的0.9%NS 溶液，積極查看受試者生命體征改變情況，并利用導(dǎo)管引流30 min。如果患者不存在繼續(xù)出血跡象，可以將剩下的濃度為0.9%NS溶液分為2次完成抽取，兩次之間間隔為10 min。③止血后的護理：當(dāng)受試者在止血完畢之后，院內(nèi)醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r間將其送至病房，并全面觀察24 h之內(nèi)其陰道出血量和顏色情況，做好巡視工作。敦促患者排空膀胱，以免對子宮收縮造成影響。全面重視患者的主訴，針對會陰疼痛以及肛門墜脹者，必須警惕外陰以及陰道血腫發(fā)生可能，全面配合醫(yī)生開展進一步檢查工作。

表1 兩組紅細胞輸入量、產(chǎn)后出血量、總治療時間、止血操作時間比較情況比較(±s)

表1 兩組紅細胞輸入量、產(chǎn)后出血量、總治療時間、止血操作時間比較情況比較(±s)

注：和對照組比較，?P＜0.05。

組別 n 紅細胞平均輸入量(U) 產(chǎn)后出血量(mL) 平均總治療時間(h) 止血操作平均時間(min)對照組 15 2.17±1.34 1844.26±432.26 23.16±0.66 33.26±6.29觀察組 15 0.88±0.44? 1017.26±253.26? 18.52±1.10? 17.52±2.39?t 5.785 10.226 22.635 14.225 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組紅細胞輸入量、產(chǎn)后出血量、總治療時間、止血操作時間比較，見表1。

兩組在子宮切除率、子宮動脈結(jié)扎率以及止血有效率比較，見表2。

表2 兩組受試者在子宮切除率、子宮動脈結(jié)扎率以及止血有效率比較[n(%)]

討 論

Bakri 子宮填塞球囊導(dǎo)管主要工作原理為：把球囊放入到患者子宮腔之后，經(jīng)過導(dǎo)管朝向球囊中注入經(jīng)過滅菌處理后的生理鹽水，隨著注水量加大，球囊會不斷膨脹。進而對患者的子宮內(nèi)壁造成壓迫，倘若壓力超出其子宮內(nèi)動脈壓后，患者的出血量就會降低。值得說明的是，球囊壓迫不存在絕對禁忌證。通常，針對胎盤殘留者并不推薦其使用球囊。但倘若受試者子宮腔殘留物清除之后附著位置仍舊出現(xiàn)持續(xù)性出血，可以考慮使用球囊壓迫止血。凝血功能障礙者，利用球囊壓迫止血時，有助于改善凝血功能，進而贏得更多的搶救時間[3]。本試驗相關(guān)研究結(jié)果證實，相較于對照組，觀察組受試者的子宮切除率、子宮動脈結(jié)扎率明顯更低，止血平均操作時間、治療總時間、產(chǎn)后出血量以及紅細胞平均出血量值明顯更小，持續(xù)有效率明顯更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上，對接受Bakri 子宮填塞球囊導(dǎo)管治療疾病的難治性產(chǎn)后出血患者來講，在治療過程中應(yīng)用針對性護理，有助于降低產(chǎn)后出血量，避免子宮切除，減少止血平均操作時間以及紅細胞輸入量，因此值得進一步在臨床中推廣應(yīng)用。