410016湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院)馬王堆院區(qū)骨五科，湖南 長沙

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床常見骨科疾病，多發(fā)生于老年群體，臨床主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。因轉(zhuǎn)子間血運(yùn)豐富，骨折后容易愈合，但因老年患者機(jī)體功能逐漸消退，身體耐受度低，極易產(chǎn)生不良心理情緒，因此對(duì)疾病治療及術(shù)后恢復(fù)極為不利[1]。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者76例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。常規(guī)組男20例，女18例；年齡60～88歲，平均(71.53±5.21)歲。研究組男22例，女16例；年齡61～89歲，平均(71.62±5.34)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床診斷確診；②符合手術(shù)指征；③本研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④均簽署書面同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②心肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷；③重要臟器疾??；④其他骨科疾病；⑤妊娠哺乳期；⑥嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知溝通障礙，無法配合治療者。

方法：⑴常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理措施，包含完善術(shù)前常規(guī)檢查，為患者及家屬講解手術(shù)流程及各項(xiàng)注意事項(xiàng)等，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，如出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生，術(shù)后為患者換藥，指導(dǎo)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練[2]。⑵研究組在以上基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：為患者講解疾病、手術(shù)等相關(guān)知識(shí)，包含手術(shù)流程、目的、各項(xiàng)注意事項(xiàng)、疾病預(yù)后等，根據(jù)患者心理情緒變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，傾聽患者主訴，引導(dǎo)患者以樂觀、積極心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備[3]。②術(shù)中護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室后為患者介紹手術(shù)室環(huán)境，通過交流溝通等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，從而緩解其緊張情緒，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)進(jìn)行搶救處理。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后給予患者吸氧，保證呼吸道通暢。指導(dǎo)患者定期翻身，定期更換體位，抬高患肢使用水墊，指導(dǎo)家屬給予患者身體清潔，有效預(yù)防壓瘡。向患者詢問身體感受、疼痛情況等，為其營造舒適整潔的病房環(huán)境，給予患者身體按摩，采用聽音樂、看書等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，從而緩解患者術(shù)后疼痛，疼痛異常難忍者，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛措施，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況制定康復(fù)訓(xùn)練方案，循序漸進(jìn)長期堅(jiān)持[4]。

觀察指標(biāo)：①采用Harris 評(píng)分量表對(duì)兩組髖關(guān)節(jié)功能情況給予評(píng)價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)與患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況成正比。通過VAS 疼痛評(píng)分量表評(píng)估患者疼痛情況，分值為0～10分，無痛為0分，輕微疼痛＜3分，中度疼痛4～6分，強(qiáng)烈疼痛7～10分[5]。②觀察對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者VAS 疼痛評(píng)分、Harris 評(píng)分比較：干預(yù)前兩組VAS評(píng)分、Harris評(píng)分處于同一水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組VAS評(píng)分、Harris評(píng)分均明顯改善，且研究組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折多數(shù)是由外界暴力因素而造成，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)子間瘀血、腫脹等，致使患者肢體活動(dòng)功能受限，需及時(shí)采取手術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，患者存在明顯疼痛癥狀，同時(shí)老年患者免疫力低下，多數(shù)合并基礎(chǔ)疾病，手術(shù)耐受度低，愈合時(shí)間長，術(shù)后極易出現(xiàn)愈合不良等情況，對(duì)老年人生活質(zhì)量及正常生活造成嚴(yán)重影響，因此有效的護(hù)理干預(yù)極為重要[6]。

表1 兩組患者VAS評(píng)分、Harris評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者VAS評(píng)分、Harris評(píng)分比較(±s，分)

組別 n VAS評(píng)分 Harris評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 38 7.2±1.3 3.9±1.2 60.3±5.3 75.1±7.6研究組 38 7.4±1.1 2.7±1.1 60.2±1.7 84.2±5.3 t 0.723 1.544 0.110 6.054 P 0.471 0.000 0.912 0.000

綜合護(hù)理是通過科學(xué)的護(hù)理管理，給予患者專業(yè)化護(hù)理服務(wù)，術(shù)前通過發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、一對(duì)一指導(dǎo)等方式，增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知，解決其疑難問題。同時(shí)給予針對(duì)性心理護(hù)理，從而消除患者不良心理情緒，緩解心理壓力。術(shù)中注意患者保暖，并密切監(jiān)測(cè)其生命體征變化。術(shù)后根據(jù)患者疾病情況，給予患者心理、體位、并發(fā)癥、康復(fù)護(hù)理等措施，減輕患者疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)