510250南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州

維持性血液透析是臨床治療急慢性腎功能衰竭、尿毒癥等疾病最常用的手段之一，其能有效延長患者預(yù)后生存時間和改善其預(yù)后生活質(zhì)量。但是，在維持性血液透析質(zhì)量過程中，受患者機(jī)體代謝異常、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性等生理病理改變、血流動力學(xué)改變等因素的影響，易引發(fā)其發(fā)生腦血管并發(fā)癥，腦梗死便是維持性血液透析患者最常見的并發(fā)癥之一[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，維持性血液透析患者中約3.7%的患者會發(fā)生腦梗死，腦梗死病情進(jìn)展快速、致殘率和致死率高，為此，需臨床積極探尋有效方案對維持性血液透析患者合并腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，才能改善其預(yù)后[2]。本文主要分析綜合護(hù)理在維持性血液透析患者合并腦梗死護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治維持性血液透析合并腦梗死患者84例，該項研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合維持性血液透析適應(yīng)證，且發(fā)生腦梗死時間＜72 h。②患者依從性良好均自愿加入。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在其他透析相關(guān)并發(fā)癥者。②對本研究不知情和不配合者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各42例。對照組男22例，女20例；年齡36～74歲，平均(55.26±2.23)歲；腦梗死發(fā)生時間：2～43 h，平均(18.27±3.14)h。研究組男24例，女18例；年齡37～72歲，平均(55.28±2.21)歲；腦梗死發(fā)生時間3～43 h，平均(18.30±3.12)h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：遵醫(yī)囑提供病情監(jiān)測護(hù)理和常規(guī)用藥。⑵研究組采用綜合護(hù)理干預(yù)：①血壓調(diào)控護(hù)理：長期行維持性血液透析治療，易導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓波動較大或血壓升高，為控制患者機(jī)體血壓水平，臨床常會給其提供降壓治療，而過度降壓會減少腦血流灌注量，使腦梗死發(fā)展惡化，因此，就需要護(hù)理人員合理使用適量的降壓藥物對患者治療，一般以保證腦灌注為前提條件，若患者發(fā)生急性腦梗死，還需暫停降壓藥，待其病情穩(wěn)定后再使用。②一般護(hù)理：發(fā)生腦梗死后，護(hù)理人員需快速給患者取平臥位，將其頭偏向一側(cè)，以保證呼吸道通暢，對急性期患者還需給其吸入氧氣。③心理護(hù)理：因腦梗死具有發(fā)病突然、病情危急和進(jìn)展迅速等特點，發(fā)病后常易引發(fā)患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等情緒，不僅會影響其對后續(xù)透析治療和護(hù)理工作的配合度，還易導(dǎo)致其原發(fā)疾病和腦梗死病情進(jìn)展，為此，護(hù)理人員還需主動與患者進(jìn)行溝通，告知其維持性血液透析后并發(fā)腦梗死的機(jī)制，并告知其通過及時有效的治療和護(hù)理，可促進(jìn)其腦梗死癥狀好轉(zhuǎn)，以消除患者顧慮和提高其預(yù)后信心。④飲食護(hù)理：急性腦梗死發(fā)生后24～48 h，患者一般無法進(jìn)食，需要護(hù)理人員給其提供鼻飼護(hù)理，給患者進(jìn)食流質(zhì)食物，待患者病情穩(wěn)定后，還需指導(dǎo)其多食用富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、粗纖維食物和保持低膽固醇、低脂和低鹽，嚴(yán)格控制機(jī)體入水量，忌煙酒，以免引發(fā)血壓升高、造成血管壁損傷或引起血管痙攣而加重腦梗死病情。⑤安全護(hù)理：護(hù)理人員還需積極為患者創(chuàng)設(shè)舒適的住院環(huán)境，保證室內(nèi)溫濕度適宜、光線充足，并保持地面、浴室干燥、整潔和叮囑家屬給患者穿輕便防滑軟底鞋，患者日常走動時需由家屬陪同等，以免其發(fā)生跌倒。

觀察指標(biāo)：對比兩組護(hù)理總有效率，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)護(hù)理，患者肢體麻木、偏袒、言語不利等腦梗死相關(guān)癥狀消失，日常生活可自理。②有效：經(jīng)護(hù)理，患者腦梗死相關(guān)癥狀明顯改善，可自理基本生活。③無效：經(jīng)護(hù)理，患者腦梗死相關(guān)癥狀無明顯改善，生活無法自理，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

研究組患者護(hù)理總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

維持性血液透析指的是利用血液透析或腹膜透析挽救患者生命，促進(jìn)急慢性腎功能衰竭、尿毒癥等患者生命延長的治療方法。但是，常易導(dǎo)致患者在治療過程中發(fā)生腦梗死并發(fā)癥，為此，需臨床給患者提供有效的護(hù)理干預(yù)，改善其預(yù)后質(zhì)量[3]。綜合護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式，要求護(hù)理人員全面考慮患者的病情、心理和生理特點，再給其提供針對性的護(hù)理，如血壓調(diào)控護(hù)理，可保證其腦血流灌注量平衡，從而避免腦梗死病情進(jìn)展；給患者提供一般護(hù)理和吸氧護(hù)理可保證其呼吸道通暢；給患者提供心理護(hù)理，可緩解其負(fù)性情緒，從而避免其發(fā)生一系列應(yīng)激反應(yīng)；給患者提供飲食護(hù)理，能增強(qiáng)其機(jī)體抗病能力和加速其病情康復(fù)；給患者提供安全護(hù)理，則能保證患者住院期間的安全。通過這些綜合護(hù)理干預(yù)，全面提高患者預(yù)后效果[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者護(hù)理總有效率顯著高于對照組，說明綜合護(hù)理干預(yù)效果確切。

綜上所述，綜合護(hù)理在維持性血液透析患者合并腦梗死護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

表1 兩組患者護(hù)理總有效率比較(n)