201208上海市浦東新區(qū)高行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海

高血壓是老年人群中常見的一種慢性疾病，近年來，隨著人民生活水平的提高，老年人群中高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，同時(shí)，高血壓極易引發(fā)老年患者心腦血管疾病，已成為影響社區(qū)老年人身心健康的主要疾病之一[1]。大量研究表明，老年高血壓患者的疾病發(fā)展極易受到精神、心理等因素的影響，患者的焦慮、抑郁等不良情緒極大地影響著患者的血壓水平，因此，針對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的護(hù)理干預(yù)，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)能夠給予患者積極的心理引導(dǎo)，改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者血壓的控制水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治本社區(qū)內(nèi)老年高血壓患者130例，隨機(jī)分為兩組，各65例。對(duì)照組男35例，女30例；年齡60～81歲，平均(67.52±9.35)歲；病程2～12年，平均(6.03±2.13)年。干預(yù)組男33例，女32例；年齡61～82歲，平均(67.36±9.87)歲；病程3～11年，平均(6.35±2.02)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括給予患者基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、簡(jiǎn)單的飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)及健康教育等。⑵干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)：①對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇其能夠接受的方式進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)的宣教，并定期進(jìn)行高血壓健康知識(shí)講座，加強(qiáng)患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度。認(rèn)真分析患者的生活習(xí)慣及心理狀態(tài)，對(duì)其不良生活習(xí)慣進(jìn)行糾正，及時(shí)引導(dǎo)并緩解患者存在的不良情緒，例如指導(dǎo)患者建立合理的飲食、運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)，疏導(dǎo)患者不良情緒，使其保持積極樂觀心理。②給予患者相應(yīng)的情感支持。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的情感溝通，主動(dòng)與患者進(jìn)行情感的分享與交流，給予患者溫暖，從心理上提高患者對(duì)護(hù)理人員信任度和依從性。對(duì)于具有抑郁、焦慮等不良情緒的患者，耐心進(jìn)行引導(dǎo)，傾聽患者的心理訴求，緩解患者的不良情緒。同時(shí)，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教，使其明白家人的陪伴與關(guān)心對(duì)于患者治療高血壓的重要性，鼓勵(lì)家屬為患者營(yíng)造良好的家庭氛圍，提高患者治療的信心與積極性。③對(duì)患者進(jìn)行行為指導(dǎo)，引導(dǎo)患者在生活中培養(yǎng)自己的良好習(xí)慣，積極參加社會(huì)活動(dòng)，并對(duì)其進(jìn)行情緒管理指導(dǎo)，用積極的心態(tài)面對(duì)高血壓治療。例如，指導(dǎo)患者在不良情緒發(fā)展時(shí)通過音樂、冥想等放松手段進(jìn)行情緒排解。

觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①血壓：對(duì)所有患者每周定期進(jìn)行上門隨訪，測(cè)量患者血壓情況。②情緒：針對(duì)患者焦慮、抑郁等不良情緒，采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表。焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分，包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目4個(gè)選項(xiàng)，正向計(jì)分題分?jǐn)?shù)為1、2、3、4分，反向計(jì)分題為4、3、2、1分。分值越低表示焦慮情緒越弱。抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分，包含20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分，向計(jì)分題分?jǐn)?shù)為1、2、3、4分，反向計(jì)分題為4、3、2、1分。分值越低表示抑郁情緒越弱。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后血壓變化情況比較：對(duì)照組干預(yù)前患者的收縮壓為(163.21±12.98)mmHg，舒張壓為(98.62±11.89)mmHg；干預(yù)組收縮壓為(162.95±12.85)mmHg，舒張壓為(99.13±12.06)mmHg。兩組干預(yù)前血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組干預(yù)后收縮壓為(138.95±9.52)mmHg，舒張壓為(86.58±8.38)mmHg；干預(yù)組收縮壓為(132.13±8.75)mmHg，舒張壓為(84.56±7.10)mmHg。對(duì)照組干預(yù)后患者血壓水平明顯高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁等不良情緒比較：兩組干預(yù)前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與干預(yù)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

目前，我國(guó)老年高血壓患者群體已經(jīng)非常龐大，高血壓作為一種需要長(zhǎng)期治療的疾病，不僅極大地增加了老年患者心腦血管疾病的發(fā)病率，也對(duì)患者心理健康水平產(chǎn)生嚴(yán)重影響，隨著老年人自身的心理調(diào)節(jié)能力以及對(duì)病情變化的應(yīng)對(duì)能力逐漸降低，老年高血壓患者非常容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[2]。因此，高血壓極大地威脅著老年人群晚年身心健康及生活質(zhì)量。有關(guān)研究顯示，老年高血壓患者如果持續(xù)發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒，則會(huì)導(dǎo)致血壓升高、心率增快，從而導(dǎo)致病情加重，進(jìn)而增加患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者消極面對(duì)治療，不遵醫(yī)囑，血壓水平更難控制，逐漸形成惡性循環(huán)[3]?；诖?，加強(qiáng)對(duì)老年高血壓患者的心理護(hù)理干預(yù)，緩解并改善患者的不良情緒，使患者以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)高血壓，從而提高血壓控制水平是非常必要的。

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁不良情緒比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁不良情緒比較(±s，分)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后SAS SDS SAS SDS干預(yù)組 65 50.38±7.20 52.34±6.32 42.10±6.04 41.36±6.12對(duì)照組 65 51.02±7.08 52.85±6.46 49.28±8.03 50.54±7.13 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究結(jié)果表明，通過對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，有效地提高了患者對(duì)高血壓認(rèn)知的正確度，糾正患者不良生活習(xí)慣，提高患者面對(duì)高血壓治療的積極性。對(duì)患者的情感支持讓患者能夠感受到周圍的溫暖，引導(dǎo)患者家屬對(duì)患者陪伴、關(guān)懷的重視，幫助患者擺脫孤獨(dú)感，從家庭中獲得情感支持，極大地改善患者的不良情緒，同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)理人員與患者的情感溝通，提高患者治療的依從性，進(jìn)而提高治療水平。

綜上所述，心理干預(yù)在社區(qū)老年高血壓患者的護(hù)理中，能夠有效提高患者血壓的控制水平，明顯改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，具有臨床中推廣應(yīng)用的價(jià)值。