256800濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院，山東 濱州

國(guó)家癌癥中心，2017年初公布最新癌癥數(shù)據(jù)[1]：癌癥新發(fā)數(shù)量至358萬提升至368萬，每年增幅率為3%，癌癥已經(jīng)成為現(xiàn)如今威脅人們生命的原因，當(dāng)病情發(fā)展至晚期，患者會(huì)伴有癌痛，亦是造成癌癥患者最痛苦的原因[1]。大約80%癌痛患者因?yàn)楦鞣N原因，疾病未得到有效控制，導(dǎo)致影響生活質(zhì)量及身心健康。伴隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式不斷更新，醫(yī)學(xué)不僅是保障患者生命，同時(shí)應(yīng)該重視患者心理狀態(tài)，在尊重癌痛患者生命同時(shí)，尤其強(qiáng)調(diào)生活質(zhì)量[2]。因此為癌痛患者減輕疼痛亦是治療工作中主要內(nèi)容?；谝陨显颍芯繉⒁?guī)范化癌痛護(hù)理措施運(yùn)用至癌痛患者中，重點(diǎn)分析護(hù)理后效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年4-12月收治癌癥同時(shí)伴有癌痛患者75例，隨機(jī)分為對(duì)照組37例和應(yīng)用組38例。對(duì)照組女15例，男22例；年齡36～80歲，平均48.2歲；原發(fā)癌種類：肺癌17例，肝癌10例，胃癌5例，大腸癌2例，其他3例。應(yīng)用組女16例，男22例；年齡35～80歲，平均48.3歲；原發(fā)癌種類：肺癌16例肝癌，9例，胃癌6例，大腸癌3例，其他4例。

方法：所有患者住院期間均接受抗癌藥物治療，遵循癌痛三階梯止痛方式，并根據(jù)癌癥患者癌痛程度，自弱到強(qiáng)按照階梯應(yīng)用藥物。如患者吞咽困難或者無法口服藥物，可以采用直腸給藥。給藥時(shí)間控制按照12 h 進(jìn)食后服用藥物1次。⑴對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：①入院后對(duì)癌痛患者身體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，再對(duì)心理變化進(jìn)行評(píng)估；②指導(dǎo)患者合理飲食結(jié)構(gòu)：清淡為主；③保持病房整潔；④按照醫(yī)囑發(fā)放藥物，同時(shí)指導(dǎo)癌痛患者準(zhǔn)確用藥，并保障用藥安全；⑤根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確體位；⑥宣教相關(guān)知識(shí)，癌癥發(fā)病原因、治療方式等；⑦對(duì)其癌痛程度進(jìn)行評(píng)估，并給予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。⑵應(yīng)用組采用規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)：①組建癌痛護(hù)理小組：小組成員由癌痛病區(qū)護(hù)理人員構(gòu)成：疼痛科及腫瘤科護(hù)理人員，由經(jīng)驗(yàn)豐富麻醉疼痛科成員為小組成員進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容：疼痛機(jī)制、分類、疼痛評(píng)估方法、癌痛心理學(xué)、三階梯止痛原則、止痛藥物應(yīng)用與不良反應(yīng)。此外對(duì)癌痛宣教內(nèi)容要統(tǒng)一：評(píng)估工具和方法、實(shí)施鎮(zhèn)痛方式、效果評(píng)價(jià)以及心理干預(yù)等；②疼痛護(hù)理干預(yù)：不僅患者三階梯鎮(zhèn)痛用藥，同時(shí)在用藥過程中對(duì)患者用藥情況及疼痛程度進(jìn)行密切觀察，指導(dǎo)患者運(yùn)用調(diào)整呼吸頻率來緩解疼痛，此外要密切觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生跡象，盡快給予相應(yīng)處理[3]；除以上干預(yù)措施以外，還可以分散注意力的方式來緩解疼痛，如：聽音樂、看書等；③心理護(hù)理干預(yù)：患者在治療期間，護(hù)理人員應(yīng)努力為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨、干凈的休息環(huán)境。同時(shí)應(yīng)主動(dòng)與患者交流，根據(jù)所學(xué)內(nèi)容為患者講述與患者疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，培養(yǎng)正確觀念。在交流中及時(shí)掌握患者心理變化，告知患者說出內(nèi)心想法，對(duì)患者疑問應(yīng)耐心講述，對(duì)出現(xiàn)不良心理，應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)。讓患者充分信賴護(hù)理人員，提高依從性，促使護(hù)理工作順利開始。此外讓患者以平穩(wěn)心態(tài)來面對(duì)疾病、面對(duì)疼痛；④預(yù)防便秘護(hù)理干預(yù)：患者在應(yīng)用阿片類藥物止痛，由于會(huì)激活中樞、外周腸神經(jīng)，引發(fā)便秘，不僅影響生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不利[4]。故對(duì)患者飲食結(jié)構(gòu)給予指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多攝入高纖維食物，如韭菜、紅薯等新鮮蔬菜，多喝水，有利于排便。

觀察指標(biāo)：⑴癌痛程度依據(jù)視覺模擬量表(VAS)，總分值為0～10分，評(píng)分越高代表疼痛越明顯。⑵心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和Zung氏抑郁自評(píng)量表(SDS)，總分值50分，分值越低說明不良心理越輕。⑶生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)定：①生理狀況；②社會(huì)/家庭狀況；③情感狀況；④功能狀況，以上每項(xiàng)25分，分值越高代表生活質(zhì)量越佳。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0 軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者VAS、SAS及SDS評(píng)分情況比較：應(yīng)用組VAS、SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者生活質(zhì)量情況比較：應(yīng)用組生活質(zhì)量狀況評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 VAS、SAS、SDS評(píng)分情況(±s，分)

表1 VAS、SAS、SDS評(píng)分情況(±s，分)

組別 n VAS SAS SDS應(yīng)用組 38 3.24±1.25 28.10±3.40 27.20±3.51對(duì)照組 37 7.51±2.20 35.10±4.24 36.23±3.77 t 13.051 9.954 13.254 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者生活質(zhì)量情況比較(±s，分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量情況比較(±s，分)

組別 n 生理狀況 社會(huì)/家庭狀況 情感狀況 功能狀況應(yīng)用組 38 24.20±2.20 24.10±2.10 23.85±1.87 24.0±2.10對(duì)照組 37 17.23±4.16 17.14±4.24 17.23±4.16 17.41±4.02 t 11.425 11.364 11.214 11.301 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

對(duì)于癌癥患者來說，疼痛感是難以想象的，不僅對(duì)身體上帶來傷害，同時(shí)增加患者心理負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量。通過本次對(duì)癌痛患者實(shí)施規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)后，患者得到尊重，同時(shí)感到被關(guān)心、被關(guān)愛，及時(shí)建立良好溝通橋梁，建立互信關(guān)系，幫助患者積極面對(duì)疾病和疼痛。從本研究結(jié)果來看，應(yīng)用組開展規(guī)范化癌痛護(hù)理后患者疼痛情況、抑郁和焦慮心理顯著低于對(duì)照組，另外應(yīng)用組生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，將規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在癌痛患者中，不僅能緩解疼痛，同時(shí)能改善患者不良心理狀況，對(duì)提升生活質(zhì)量意義重大，為此該護(hù)理方式，值得推廣和借鑒。