410005湖南省人民醫(yī)院腎內(nèi)風濕免疫一科，湖南 長沙

糖尿病腎病簡稱糖腎，是2型糖尿病臨床常見并發(fā)癥之一。該病的發(fā)生主要是因為血糖控制不合理，使腎小球發(fā)生硬化，逐漸喪失腎臟功能，最終造成腎功能衰竭[1]。目前對于糖尿病腎病患者而言，延續(xù)生命的最好辦法就是接受維持性血液透析。但長期實踐發(fā)現(xiàn)，在血透過程中，很多患者會出現(xiàn)一些慢性并發(fā)癥，例如，營養(yǎng)不良[2]?；诖?，本研究主要針對飲食護理干預(yù)對糖尿病腎病維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響進行探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年3月-2019年3月收治糖尿病腎病維持性血液透析患者84例，按照透析先后順序分為兩組，各42例。觀察組男23例，女19例；年齡39～77歲，平均(56.89±3.45)歲；透析時間2～28個月，平均(20.15±2.83)個月。參照組男22例，女20例；年齡38～77歲，平均(56.54±3.21)歲；透析時間3～28個月，平均(20.08±2.69)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：上述86例患者均需進行維持性血液透析治療，每周2～3次，4 h/次。并給予常規(guī)血透護理，如：嚴密觀察患者狀態(tài)，嚴格控制血透時間和血流量等。此外，觀察組還進行飲食護理干預(yù)，具體包括：①合理分配三餐：根據(jù)患者年齡、體重，以及勞動量，科學(xué)計算患者每日所需的總熱量及蛋白質(zhì)，并按照計算結(jié)果合理分配早、中、晚三餐。一般而言，患者每日總攝入量為30～35 kcal/kg，2型糖尿病肥胖患者則除外[3]。選取優(yōu)質(zhì)蛋白，以精肉和魚為主。與此同時，還需指導(dǎo)患者家屬對患者的飲食進行管理，適當補充碳水化合物，提高患者對于胰島素的敏感性、微量營養(yǎng)元素以及膳食纖維的補充[4]。②膳食教育：定期對患者及其家屬開展膳食教育活動，培養(yǎng)患者及其家屬對合理飲食的重視程度，引導(dǎo)他們了解和掌握營養(yǎng)成分含量表，熟悉常見食物的營養(yǎng)成分含量，合理規(guī)劃患者飲食。③膳食管理：嚴格限制鈉鹽的攝入量，禁食甜品及高鉀食物。為了起到良好的監(jiān)督和管理作用，醫(yī)護人員需要按照患者實際情況制定每日飲食登記表，并根據(jù)患者體重變化和血糖水平進行及時調(diào)整[5]。

觀察指標：①對比兩組患者營養(yǎng)學(xué)指標水平：護理3個月后，采集5 mL患者空腹靜脈血，檢測并記錄前清蛋白(PA)、血清白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)以及蛋白分解率(nPCR)等含量。②對比兩組患者血清炎性因子水平：護理3個月后，采集5 mL患者空腹靜脈血，檢測并記錄腫瘤壞死因子α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)以及白介素6(IL-6)等濃度。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.00軟件分析。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者營養(yǎng)學(xué)指標水平比較：觀察組干預(yù)后PA、ALB、TRF，以及nPCR等指標水平均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者血清炎性因子水平比較：觀察組干預(yù)后TNF-α、Hs-CRP，以及IL-6 等指標水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者營養(yǎng)學(xué)指標水平比較(±s)

表1 兩組患者營養(yǎng)學(xué)指標水平比較(±s)

組別 n PA(g/L) ALB(g/L) TRF(g/L) nPCR(g/kg)觀察組 42 0.44±0.23 37.21±4.05 2.37±0.42 1.47±0.46參照組 42 0.32±0.12 30.02±3.03 2.03±0.24 1.04±0.13 t 2.99 9.21 4.55 5.82 P 0.00 0.00 0.00 0.00

表2 兩組患者血清炎性因子水平比較(±s)

表2 兩組患者血清炎性因子水平比較(±s)

組別 n TNF-α(pg/mL) Hs-CRP(mg/L) IL-6(pg/mL)觀察組 42 45.71±6.19 6.15±1.22 1.16±0.24參照組 42 58.24±7.43 8.43±2.51 1.87±0.53 t 8.39 5.29 7.90 P 0.00 0.00 0.00

討 論

近幾年來，隨著社會經(jīng)濟的加速發(fā)展，居民飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化，這一變化導(dǎo)致我國2型糖尿病患者數(shù)量呈直線上升，以糖尿病腎病為代表的常見慢性并發(fā)癥的發(fā)病率也在不斷升高。為了延長生命，糖尿病腎病患者不得不采用維持性血液透析治療來替代腎臟的工作[6]。雖然維持性血液透析能夠幫助患者維持基本的生命方式，但是容易使患者產(chǎn)生營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)攝入量不足或者吸收障礙等特異性營養(yǎng)缺乏癥狀。據(jù)可靠數(shù)據(jù)顯示，在糖尿病腎病維持性血液透析患者中至少有6%～8%的人患有嚴重的營養(yǎng)不良[7]。按照長期的臨床經(jīng)驗總結(jié)，營養(yǎng)不良能夠加速糖尿病腎病維持性血液透析患者的死亡。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后PA、ALB、TRF，以及nPCR 等指標水平均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組TNF-α、Hs-CRP 及IL-6 等濃度均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明對糖尿病腎病維持性血液透析患者進行飲食護理干預(yù)，有助于優(yōu)化患者的營養(yǎng)指標，降低血液中的炎性因子濃度。對患者的膳食營養(yǎng)方案進行全面、科學(xué)、合理的干預(yù)和調(diào)控，能夠保證患者攝入足夠熱量的同時，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、微量營養(yǎng)元素以及膳食纖維的補充，均衡營養(yǎng)，有效控制患者機體內(nèi)的血糖水平，提升患者的營養(yǎng)狀況。因此，為正在接受糖尿病腎病維持性血液透析的患者提供專業(yè)化、個性化、針對性飲食護理干預(yù)，增強患者及其家屬對于營養(yǎng)支持的重視程度，不僅能夠改善患者生化指標，還能夠改善維持性血液透析治療的預(yù)后效果。

綜上所述，飲食護理干預(yù)對糖尿病腎病維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的改善具有積極影響，不但能提高各項營養(yǎng)學(xué)指標，還能降低炎性因子的反應(yīng)，值得在臨床范圍內(nèi)推廣。