410000長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院心內(nèi)科七病室，湖南 長(zhǎng)沙

慢性心衰是一種由心肌病、血流動(dòng)力負(fù)荷過(guò)重、心肌梗死或者炎癥引起的心肌損傷，在病癥發(fā)展過(guò)程中對(duì)患者心肌功能造成影響的慢性疾病，患者主要的臨床癥狀為體液潴留、乏力、呼吸困難等，對(duì)患者的生活影響較大，在長(zhǎng)期的病癥發(fā)展過(guò)程中，容易引發(fā)多種疾病，威脅患者的生命健康，因此在病癥早期需要進(jìn)行良好的治療與護(hù)理。良好的治療與護(hù)理可以有效地穩(wěn)定和控制患者的病情，降低慢性心衰對(duì)患者生命健康的影響，改善患者的生命質(zhì)量。臨床主要的治療方針為改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，逐漸修復(fù)血管損傷，而要穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，首先要降低熱量與脂肪的攝入，因此僅靠臨床治療沒(méi)有較好的效果，還需要進(jìn)行良好的護(hù)理[1]。2017年4月-2019年1月收治慢性心衰患者67例，研究綜合護(hù)理聯(lián)合院外隨訪在慢性心衰中的護(hù)理效果及對(duì)SAS評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4月-2019年1月收治慢性心衰患者67例，納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)；患者知情且簽訂同意書(shū)；無(wú)精神病史。排出標(biāo)準(zhǔn)：遵醫(yī)行為較差；語(yǔ)言表達(dá)受限。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組。觀察組34例，男21例，女13例；年齡27～57歲，平均(43.6±6.1)歲，并發(fā)癥類(lèi)型：冠心病18例，高血壓9例，風(fēng)心病7例。對(duì)照組33例，男20例，女13例；年齡29～60歲，平均(44.6±5.9)歲，并發(fā)癥類(lèi)型：冠心病17例，高血壓11例，風(fēng)心病6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：⑴對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常護(hù)理，遵照醫(yī)囑給藥。⑴觀察組采用綜合護(hù)理聯(lián)合院外隨訪：①病情評(píng)估：患者入院后，進(jìn)行病情評(píng)估，了解患者的日常生活習(xí)慣，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、職業(yè)，對(duì)慢性心力衰竭病癥健康知識(shí)的掌握等，同時(shí)注意對(duì)患者病癥檢查結(jié)果的分析，對(duì)患者的基本狀況進(jìn)行了解，然后制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。②健康教育：依據(jù)患者的文化程度，選擇適當(dāng)?shù)姆绞介_(kāi)展健康教育，注意語(yǔ)言運(yùn)用的簡(jiǎn)潔易懂，使患者掌握基本的健康知識(shí)，必要時(shí)患者與家屬同時(shí)參與健康教育，除了對(duì)疾病健康知識(shí)的講解以外，還需要注意對(duì)疾病治療方式的簡(jiǎn)單介紹，與患者和家屬良好的交流，有助于建立醫(yī)患關(guān)系。③藥物護(hù)理：藥物分為口服藥物和靜脈滴注藥物，對(duì)經(jīng)脈藥物，需要及時(shí)的告知患者其功效，對(duì)口服藥物，不僅要告知患者藥物功效，還需要明確告知患者用藥方式與用藥量，在用要時(shí)間，提醒患者用藥；④院外隨訪：患者病情穩(wěn)定，在家療養(yǎng)期間，護(hù)理人員需要進(jìn)行跟蹤訪問(wèn)，主要方式：1周至少隨訪1次，詢(xún)問(wèn)患者的病情，用藥狀況，飲食狀況和生活中患者的病癥表現(xiàn)，確?；颊吡己玫姆€(wěn)定病情，避免病癥的反復(fù)對(duì)患者的機(jī)體造成損傷[2-3]。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組護(hù)理效果和患者的SAS評(píng)分，護(hù)理效果分為顯著有效、一般有效和無(wú)效。顯著有效：干預(yù)后，患者體征及癥狀基本消失，生活能力與運(yùn)動(dòng)耐量顯著改善，無(wú)明顯并發(fā)癥；一般有效：患者癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象，生活能力與運(yùn)動(dòng)耐量逐漸緩解；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)用SAS 測(cè)量表對(duì)67例患者焦慮程度實(shí)施評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，患者的心理狀況越差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護(hù)理效果比較：觀察組的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組SAS評(píng)分比較：觀察組SAS評(píng)分為(37.6±1.6)分，對(duì)照組為(52.6±2.7)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.6490，P＜0.05)。

討 論

綜合護(hù)理是一種護(hù)理內(nèi)容比較全面，主動(dòng)性與獨(dú)立性比較強(qiáng)的護(hù)理方式，在臨床中適合多種疾病的護(hù)理。慢性心力衰竭患者在臨床中病情易發(fā)生變化，且用藥要求比較細(xì)致，因此在臨床中需要進(jìn)行良好的護(hù)理，綜合護(hù)理方式比較適合，除此以外，需要長(zhǎng)期進(jìn)行治療，因此除了院內(nèi)護(hù)理，還需要進(jìn)行良好的院外隨訪護(hù)理[4]。

表1 兩組護(hù)理效果比較(n)

本研究結(jié)果表明：在慢性心力衰竭患者中采用綜合護(hù)理聯(lián)合院外隨訪有較好的護(hù)理效果，還能改善患者的心理狀況。主要原因：有慢性心力衰竭病程比較長(zhǎng)，并且對(duì)患者的長(zhǎng)期健康影響較大，在院治療期間采用綜合護(hù)理，除有效穩(wěn)定患者的病情外，還能使患者對(duì)健康知識(shí)有了解詳細(xì)，便于在日常生活中穩(wěn)定患者病情；通過(guò)對(duì)患者周詳?shù)淖o(hù)理，可使患者感受到良好的人文關(guān)懷，進(jìn)而心理改善較好，加之在院外隨訪時(shí)對(duì)患者各方面的關(guān)心，除了能減小病癥對(duì)患者健康為威脅，也能使患者更更好地表述自己，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情有詳細(xì)的了解，從而緩解緊張焦慮的情緒[5]。綜合來(lái)看，無(wú)論是院內(nèi)綜合護(hù)理，還是院外隨訪都能幫助患者穩(wěn)定病情，改善患者的情緒，在慢性心力衰竭患者中有顯著的運(yùn)用價(jià)值，值得廣泛運(yùn)用。

綜合護(hù)理聯(lián)合院外隨訪在慢性心衰患者中，能夠有效降低患者的疼痛感，提升護(hù)理效果，在臨床的實(shí)用價(jià)值顯著，因此應(yīng)廣泛推薦運(yùn)用。