528200廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院，廣東 佛山

腦卒中是一種十分常見(jiàn)的臨床疾病，在我國(guó)具有較高的發(fā)病率與較大發(fā)病群體，隨著治療技術(shù)的不斷改進(jìn)與提升，該疾病的死亡率得到顯著控制。但諸多患者仍將產(chǎn)生較為嚴(yán)重的后遺癥。其中之一則為偏癱，嚴(yán)重影響其正常生活與活動(dòng)能力[1]；同時(shí)隨著臥床時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，患者的骨密度水平將會(huì)嚴(yán)重降低，不利于其恢復(fù)[2]。為有效緩解上述現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上多采用早期康復(fù)訓(xùn)練模式[3]。本文將探討早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者骨密度水平與日常生活活動(dòng)能力的影響。

資料與方法

2018年1月-2019年6月收治腦卒中偏癱患者100例，隨機(jī)分為兩組，各50例。對(duì)照組男21例，女29例；年齡57～68歲，平均(62.5±4.9)歲；病程0～3個(gè)月，平均(1.5±0.1)個(gè)月；干預(yù)組男23例，女27例；年齡58～68歲，平均(62.9±5.1)歲；病程0～3個(gè)月，平均(1.5±0.1)個(gè)月。所有患者家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有頭顱CT或MRI 等影像學(xué)診斷；②病程3個(gè)月以內(nèi)，生命體征穩(wěn)定；③無(wú)明顯認(rèn)知功能障礙，可以接受運(yùn)動(dòng)指令，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①椎-基底動(dòng)脈的腦卒中，年齡＞80歲，昏迷；②經(jīng)顱腦手術(shù)治療后的腦出血，高血壓性腦出血和大面積腦梗死；③嚴(yán)重癡呆，腦卒中發(fā)生2次以上；④嚴(yán)重肝腎功能及心肺功能不全。

方法：患者明確診斷后，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者予接受臨床藥物治療。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上予以經(jīng)指導(dǎo)的自我鍛煉，即經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)要點(diǎn)后，由家屬輔助訓(xùn)練。干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上予以正規(guī)的早期康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)師對(duì)患者的基本情況進(jìn)行綜合評(píng)估：①當(dāng)患者臥床休息時(shí)，輔助患者采取正確的姿勢(shì)，使用氣墊床，將頭部抬升15°～30°，并且將患者肢體置于抗痙攣體位，采取仰臥、側(cè)臥相交替的體位，但主要以健側(cè)臥體位為主，告知家屬每隔2 h輔助患者進(jìn)行1次翻身，以避免發(fā)生壓瘡現(xiàn)象；②早期醫(yī)務(wù)人員需要輔助患者進(jìn)行被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，以提升關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能力，每天活動(dòng)2～3次，每次約15 min；同時(shí)對(duì)于癥狀較輕的患者，護(hù)理人員需要鼓勵(lì)患者以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；③醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的床上運(yùn)動(dòng)，例如進(jìn)行床上移動(dòng)、翻身、床邊坐等；④待患者可下床時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的床下運(yùn)動(dòng)，例如手扶床邊、手扶桌椅進(jìn)行行走等；病情好轉(zhuǎn)后，進(jìn)行上下階梯訓(xùn)練；⑤醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位活動(dòng)訓(xùn)練、雙腿負(fù)重站立訓(xùn)練、偏癱腿負(fù)重站立訓(xùn)練、雙腿交叉負(fù)重站立訓(xùn)練等，以便提升患者的平衡能力與患側(cè)肢體的肌群能力；⑥待患者病情好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常的生活能力訓(xùn)練，包括穿衣、吃飯、如廁等，2次/d，每次約45 min，直至患者完全康復(fù)。使用GE Prodigy型雙能X線骨密度儀與干預(yù)前后分別測(cè)量患者骨密度值。

觀察指標(biāo)：⑴干預(yù)前與干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月的骨密度水平。⑵日常生活活動(dòng)能力有效性情況，依據(jù)改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表(MBI)對(duì)兩組患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)定[5]。①顯效：MBI 評(píng)分為90～100分，癥狀消失，恢復(fù)正常肢體功能；②有效：MBI 評(píng)分50～89分，癥狀緩解，肢體功能基本恢復(fù)；③無(wú)效：MBI 評(píng)分低于50分，癥狀未緩解，肢體功能未恢復(fù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前與干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月骨密度水平比較：兩組患者干預(yù)前骨密度水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月，干預(yù)組骨密度水平獲得顯著提升，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者日常生活活動(dòng)能力有效性比較：干預(yù)組日常生活活動(dòng)能力總有效率與對(duì)照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者干預(yù)前與干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月骨密度水平比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前與干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月骨密度水平比較(±s)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后1個(gè)月 干預(yù)后3個(gè)月對(duì)照組 50 0.51±0.13 0.72±0.16 0.79±0.25干預(yù)組 50 0.49±0.12 0.82±0.28 0.95±0.37 t 0.799 2.193 2.534 P 0.426 0.031 0.013

表2 兩組患者日常生活活動(dòng)能力有效性比較[n(%)]

討 論

腦卒中是我國(guó)老年人群的常見(jiàn)病與多發(fā)病，雖然在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)條件下，雖然該疾病能夠獲得良好治療，但患者仍有可能產(chǎn)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥與后遺癥。隨著病程的延長(zhǎng)，患者的骨量將會(huì)減少，進(jìn)而易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥[7]；同時(shí)也將嚴(yán)重阻礙患者的正常運(yùn)動(dòng)，因此需要對(duì)患者予以良好的治療[8]。

通過(guò)查閱國(guó)外相關(guān)的資料顯示[9]，早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于提升患者的預(yù)后質(zhì)量具有積極作用，不僅能夠緩解患者的不良病癥，同時(shí)能夠提升整體生活質(zhì)量，降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率?；诖耍覈?guó)的醫(yī)務(wù)人員通過(guò)借鑒國(guó)外相關(guān)資料，并結(jié)合我國(guó)的具體實(shí)際情況為患者制定出了較為合理可行的早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，主要包括肢體功能訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、機(jī)體的靈活性與穩(wěn)定性訓(xùn)練等。通過(guò)采取上述康復(fù)鍛煉模式，患者的偏癱側(cè)肌肉強(qiáng)度顯著增加，協(xié)調(diào)與平衡性顯著提升，同時(shí)機(jī)體的靈活性與穩(wěn)定性也獲得顯著提升；更為重要的則是患者的骨密度增加，從而在較大程度上降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率，從而使患者的日常生活活動(dòng)能力獲得顯著提升[10]。依據(jù)本研究數(shù)據(jù)顯示，患者骨密度顯著增加，并且日常生活活動(dòng)能力總有效率顯著提升至96.00%，原因在于通過(guò)進(jìn)行上述康復(fù)訓(xùn)練，使得患者的肢體功能獲得顯著改善與提升，并且進(jìn)行適度的鍛煉后，使得骨骼吸收應(yīng)變力能力增強(qiáng)，以便在較大程度上確保骨密度的平衡，因而能夠使患者獲得良好的康復(fù)效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為早期康復(fù)訓(xùn)練能夠有效地提升偏癱患者骨密度水平與日常生活活動(dòng)能力，具有積極影響，可作為提升腦卒中偏癱患者骨密度水平與日常生活活動(dòng)能力的首選治療方式。