225000揚州大學(xué)附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，江蘇 揚州

隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)階段人們對于醫(yī)療行業(yè)的重視程度也變得越來越高，全科醫(yī)生的培養(yǎng)工作不但成為人們所關(guān)注的重點問題，同時也是全科醫(yī)生可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在[1]。而傳統(tǒng)的全科醫(yī)生培訓(xùn)模式往往難以滿足現(xiàn)階段的需求，因此必須采取切實有效的教學(xué)方式，提高教學(xué)的質(zhì)量與有效性[2]。本次研究128名全科規(guī)培生，分析了導(dǎo)師制聯(lián)合分層教學(xué)法在全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中的效果，具體報告如下。

資料與方法

2014-2017年選擇全科規(guī)培生128名，根據(jù)不同的教學(xué)方法分為研究組與對照組，各64名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：對照組采用常規(guī)教學(xué)方法；研究組采用導(dǎo)師制聯(lián)合分層教學(xué)模式：⑴導(dǎo)師制：①導(dǎo)師的設(shè)置和要求：每位導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)3～4名全科規(guī)培醫(yī)生，導(dǎo)師由主治醫(yī)生以上職稱擔(dān)任，選拔前首先由個人提出申請，報醫(yī)院審核進(jìn)行批準(zhǔn)；②具體內(nèi)容：每位導(dǎo)師均需要根據(jù)學(xué)生的特點，逐步將學(xué)生引導(dǎo)至臨床實踐當(dāng)中；每兩周需要安排1次病例討論，要求學(xué)生將臨床中遇到的典型病例以幻燈片的形式進(jìn)行匯報，在學(xué)生匯報結(jié)束后由其他學(xué)生對匯報內(nèi)容進(jìn)行提問、發(fā)言，最后由導(dǎo)師進(jìn)行點評與總結(jié)；所有學(xué)生均需要參與匯報工作，而導(dǎo)師則需要在匯報前將相關(guān)病例的資料背景告知學(xué)生，讓學(xué)生能夠針對這些內(nèi)容進(jìn)行自主思考、自主查閱文獻(xiàn)資料。⑵分層教學(xué)：①根據(jù)入院考核成績將所有學(xué)生分為三層；分層依據(jù)為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識、技能操作3項成績的分?jǐn)?shù)，賦予權(quán)重。其中醫(yī)德醫(yī)風(fēng)占20%，理論考試占40%，操作考試占40%，根據(jù)所得分?jǐn)?shù)，確定出優(yōu)秀層(≥80分)、提高層(70～79 分)、基礎(chǔ)層(＜70分)3個層次；②分層目標(biāo)：在對學(xué)生進(jìn)行分層之后，帶教老師需要為每一個層級的學(xué)生確立教學(xué)目標(biāo)；對于基礎(chǔ)層學(xué)生需要注重加強學(xué)生的理論基礎(chǔ)知識水平，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望與學(xué)習(xí)興趣；對于提高層，則不但需要學(xué)生能夠掌握基本理論知識，還需要其能夠?qū)碚撝R進(jìn)行實質(zhì)說明；而對于優(yōu)秀層的學(xué)生，則需要注重學(xué)生理論與實踐知識的轉(zhuǎn)化，促使學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R應(yīng)用到實踐當(dāng)中；③分層教學(xué)：為每一個層級的學(xué)生制定不同的教學(xué)計劃；對于基礎(chǔ)層的學(xué)生，教師需要每周組織1次理論知識與基礎(chǔ)操作的教學(xué)；理論知識培訓(xùn)兩次，基礎(chǔ)操作培訓(xùn)兩次；對于提高層的學(xué)生，需要注重學(xué)生溝通能力與實踐能力的培養(yǎng)，在導(dǎo)師的帶領(lǐng)下讓其跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)實踐操作，并輔助導(dǎo)師與患者進(jìn)行溝通；對于優(yōu)秀層，則需要在教師的監(jiān)督下，讓其進(jìn)行臨床實踐操作，提高學(xué)生的臨床操作水平。

評定標(biāo)準(zhǔn)：對比兩組學(xué)生片培訓(xùn)后理論成績與操作成績；同時采用自擬問卷調(diào)查的方式，對比兩組學(xué)生對于帶教老師的滿意程度[3]。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組學(xué)生考核成績與對帶教老師滿意度對比：研究組學(xué)生在理論知識考核成績、操作技能考核成績以及對帶教老師滿意度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績與對帶教老師滿意度對比(±s)

表1 兩組學(xué)生考核成績與對帶教老師滿意度對比(±s)

組別 n 理論成績(分) 操作成績(分) 對帶教老師滿意度(%)研究組 64 91.25±4.04 93.17±7.32 96.88(62/64)對照組 64 86.26±5.64 87.43±6.52 82.81(53/64)t 5.754 1 4.684 4 6.935 1 P 0.000 0 0.000 0 0.008 5

討 論

全科醫(yī)生是現(xiàn)階段醫(yī)療行業(yè)的主要發(fā)展方向，但由于全科醫(yī)學(xué)所涉及的內(nèi)容較廣，跨學(xué)科程度較大，使得全科醫(yī)生的培訓(xùn)工作較為困難。在傳統(tǒng)的帶教模式，主要是由教師講述、學(xué)生記憶的方式，這種方式一方面難以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與自主學(xué)習(xí)能力，同時也無法提高學(xué)生的實踐水平[4]。因此，現(xiàn)階段導(dǎo)師制聯(lián)合分層教學(xué)模式被越來越多的應(yīng)用在臨床帶教工作中。導(dǎo)師制的教學(xué)方式主要是通過將學(xué)生分為不同小組，在每一個小組中均設(shè)立1名導(dǎo)師，由導(dǎo)師對學(xué)生工作進(jìn)行指導(dǎo)，帶領(lǐng)進(jìn)行到實際工作當(dāng)中；通過導(dǎo)師制的教學(xué)方式，能夠以導(dǎo)師提出的問題為導(dǎo)向，促使學(xué)生能夠針對問題進(jìn)行思考與研究，通過自主查閱資料、集體討論等方式，有效提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力與自主思考能力[5]。而分層教學(xué)的方式則主要是根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)水平、學(xué)習(xí)態(tài)度以及實際情況，將所有學(xué)生分為不同的層級，針對不同層級的學(xué)生制定不同的教學(xué)目標(biāo)與不同的教學(xué)計劃，注重于幫助學(xué)生改善并找到自身的問題所在，以不同的教學(xué)內(nèi)容，促使每一位學(xué)生均能夠循序漸進(jìn)得到提高，避免出現(xiàn)基礎(chǔ)知識不牢的學(xué)生聽不懂，基礎(chǔ)知識較好的學(xué)生認(rèn)為太簡單的情況發(fā)生，以此提高教學(xué)的質(zhì)量，達(dá)到教學(xué)的目的[6]。

綜上所述，相比于常規(guī)教學(xué)措施，導(dǎo)師制聯(lián)合分層教學(xué)模式能夠有效提高學(xué)生的考核成績與知識水平，在全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中具有較高的應(yīng)用價值。