132021吉林省吉林市吉化集團公司總醫(yī)院高壓氧科，吉林吉林

缺血缺氧性腦病是神經(jīng)內(nèi)科常見的一類疾病，多發(fā)于兒童，也可以發(fā)生于成人。成人缺血缺氧性腦病主要是各種原因引起神經(jīng)系統(tǒng)缺血缺氧所致，常見病因為呼吸驟停、心跳驟停、休克、中毒、抽搐等[1-2]。成人缺血缺氧性腦病臨床表現(xiàn)以意識障礙為主，康復(fù)期患者主訴癥狀包括困倦、疲乏、頭暈頭痛、胸悶氣短、視物模糊、耳鳴耳聾、煩躁不安等。以往治療康復(fù)期成人缺血缺氧性腦病主要以吸氧配合營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物為主，但療程長、效果不明顯、患者康復(fù)速度慢，且病情容易反復(fù)。高壓氧具有改善全身細胞氧環(huán)境作用，提升組織供氧，對全身和局部缺氧性疾病發(fā)揮治療作用。本研究組發(fā)現(xiàn)高壓氧能改善康復(fù)期成人缺血缺氧性腦病，加快患者康復(fù)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2019年3月收治康復(fù)期成人缺血缺氧性腦病患者99例，按病案號隨機分為對照組44例和治療組45例。對照組男29例，女15例；平均年齡(49.56±8.29)歲；康復(fù)期輕度缺血缺氧性腦病14例，康復(fù)期中度缺血缺氧性腦病30例；病因：腦梗死后遺癥21例，腦出血后遺癥12例，呼吸心跳驟停后腦損害8例，休克后腦損害3例。治療組男30例，女15例；平均年齡(49.16±8.00)歲；康復(fù)期輕度缺血缺氧性腦病14例，康復(fù)期中度缺血缺氧性腦病31例；病因：腦梗死后遺癥20例，腦出血后遺癥13例，呼吸心跳驟停后腦損害7例，休克后腦損害4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 治療前后心理彈性評分、NIHSS評分和Barthel評分比較(±s，分)

表1 治療前后心理彈性評分、NIHSS評分和Barthel評分比較(±s，分)

組別 n 心理彈性評分 NIHSS評分 Barthel評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后images/BZ_21_1339_434_1340_438.png治療組 45 55.85±7.43 72.41±7.61 5.58±0.55 2.53±0.09 68.31±8.71 87.09±6.93對照組 44 55.17±7.85 68.24±7.96 5.57±0.64 2.62±0.19 67.38±6.13 82.55±7.10 P 0.676 0.013 0.937 0.005 0.563 0.003

納入標準：①有明確神經(jīng)系統(tǒng)缺血缺氧病因，首要診斷符合第八版內(nèi)科學(xué)“處于康復(fù)期的輕、中度缺血缺氧性腦病”[2]；②年齡30～65周歲。

排除標準：①昏迷、重度缺血缺氧性腦??；②病因為腦外傷和中毒；③既往有重度心力衰竭和心律失常等可能干擾試驗的情況。

方法：所有患者均經(jīng)過急診搶救期和系統(tǒng)評估后確認為康復(fù)期缺血缺氧性腦病。進入康復(fù)階段后，予以所有患者相同治療環(huán)境和護理環(huán)境，還包括相同康復(fù)訓(xùn)練治療和心理疏導(dǎo)護理。對照組采用胞磷膽堿+中高流量吸氧治療，以胞二磷膽堿1次/d，250 mg/次，靜脈注射，連續(xù)9 d。治療組采用1次/d 高壓氧(空氣加壓艙，用空氣加壓)治療，共9 d。

觀察指標：比較兩組患者治療前后心理彈性評分、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)和日常生活活動能力量表(Barthel)評分。

統(tǒng)計學(xué)處理：計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后心理彈性評分、NIHSS評分和Barthel評分比較：治療前兩組心理彈性評分、NIHSS評分和Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療9 d后心理彈性評分、NIHSS評分和Barthel 評分改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

成人缺血缺氧性腦病可引起神經(jīng)細胞死亡凋亡和神經(jīng)功能損害，預(yù)后差，致死致殘率高，因此是神經(jīng)系統(tǒng)疾病防治重點之一，但該病發(fā)病機制不完全明確，孫欣研究指出[1]：缺血缺氧性腦病可能與腦組織中HSF1、HSP60、GRP78、GRP94 和PDI 的原始水平有關(guān)，但還有待進一步證實?？祻?fù)期成人缺血缺氧性腦病患者雖然較急性期各項生命體征、癥狀趨于穩(wěn)定，但仍有缺血缺氧性腦病癥狀反復(fù)發(fā)作情況，故積極治療康復(fù)期成人缺血缺氧性腦病患者、助其復(fù)健十分重要。成人輕度缺血缺氧性腦病患者以自我感覺異常為主，神經(jīng)系統(tǒng)體征較少。成人中度缺血缺氧性腦病患者可出現(xiàn)程度較輕意識障礙，如困倦、疲乏、精神不振、嗜睡等，但通常沒有昏睡、幻覺和昏迷，神經(jīng)系統(tǒng)體征較成人輕度缺血缺氧性腦病患者多。對成人缺血缺氧性腦病患者治療主要包括急救和康復(fù)兩個階段。急救階段以穩(wěn)定成人缺血缺氧性腦病患者生命體征和保護大腦功能為主，康復(fù)階段以促進大腦功能恢復(fù)、提升患者自理能力為主。藥物治療如腦細胞代謝劑等雖然具有促進神經(jīng)細胞代謝功能，但臨床發(fā)現(xiàn)其對成人康復(fù)期輕、中度缺血缺氧性腦病患者幫助有限，不能幫助患者很快恢復(fù)，甚至影響患者心理彈性和生活質(zhì)量。

高壓氧治療以往主要用于治療急性一氧化碳中毒。近年來，各醫(yī)學(xué)學(xué)科對高壓氧治療的理解、研究和試驗不斷深入，發(fā)現(xiàn)高壓氧可以很好地解決循環(huán)性缺氧和組織細胞性缺氧，可用于多個臨床科室中多種疾病的治療和康復(fù)。這主要是因為高壓氧具有增加氧溶解和氧彌散的能力，使血液中溶解氧量達到6.5 mL，極大滿足組織對氧的需求，加之高壓氧可增加氧彌散半徑到原來的4 倍左右，進一步提升供氧能力，故高壓氧在氧療中作用突出，主要解決細胞、器官、組織缺血缺氧問題，具有恢復(fù)組織供氧、增強組織氧合作用、改善腦細胞代謝、保護細胞、維持組織器官結(jié)構(gòu)、修復(fù)組織器官功能、促進腦損傷修復(fù)、改善細胞有氧環(huán)境、抗感染、抗應(yīng)激、抗氧自由基、調(diào)節(jié)激素水平、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)等作用，對各種原因引起的缺血、缺氧、供血不足、循環(huán)障礙、頭暈頭痛、眩暈、耳鳴耳聾等效果良好[3]，亦可以用于治療帶狀皰疹、抗肝衰竭等[4]。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧具有改善康復(fù)期成人缺血缺氧性腦病后神經(jīng)損傷效果，同時可以提高患者心理彈性，促進患者恢復(fù)。但如何準確把握高壓氧治療的開始時間和如何能夠最大程度使成人缺血缺氧性腦病患者受益及高壓氧對成人缺血缺氧性腦病預(yù)后影響等問題，還需要進一步臨床試驗進行論證。