葉應方

（湖北省嘉魚縣人民醫(yī)院超聲科 湖北 嘉魚 437200）

異位妊娠屬于常見的婦產(chǎn)科疾病，其中以輸卵管妊娠較為多見，一般受到輸卵管管腔或周圍炎癥因素，導致管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運動，繼而導致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，另外還包含卵巢妊娠、子宮角部妊娠、宮頸妊娠等[1]。異位妊娠不僅危害機體健康，且對其心理造成較大打擊，尤其可能引起大出血情況，威脅生命安全，需及時診治，預防出血、休克等情況的發(fā)生[2]。隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，針對異位妊娠可采用B超診斷，依據(jù)探頭位置可分為陰道B超和腹部B超，傳統(tǒng)以腹部B超應用普遍，但可能受到脂肪及相關(guān)因素導致圖像質(zhì)量不佳，而采用陰道B超則可避免外部因素影響，便于對子宮內(nèi)膜的清晰觀察，實現(xiàn)準確診斷[3]。為此，本次研究對異位妊娠診斷中陰道B超與腹部B超的診斷價值進行了探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料選擇本院于2015年1月—2018年12月期間收治的異位妊娠患者130例進行研究，均經(jīng)病理診斷確診，符合《婦產(chǎn)科學》中相關(guān)診斷依據(jù)[4]?；颊叨啾憩F(xiàn)出腹痛、陰道流血、停經(jīng)、惡心嘔吐等癥狀，年齡在20歲～34歲之間，平均年齡為（28.42±2.65）歲，不孕或流產(chǎn)史74例，宮內(nèi)帶節(jié)育器10例，停經(jīng)時間40d～85d，平均時間（61.03±4.74）d，其中單純腹痛14例，單純停經(jīng)19例，腹痛合并停經(jīng)52例，不規(guī)則陰道流血47例，病理確診：輸卵管妊娠107例，卵巢妊娠10例，宮頸妊娠8例，子宮角部妊娠5例；患者均知曉本次研究內(nèi)容及目的，并自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷方法

選擇PHlLlPs-HD11彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，檢查前向患者講解腹部B超和陰道B超檢查流程及需注意事項，如腹部B超需保持膀胱充盈，陰道B超需排空膀胱。腹部B超檢查探頭頻率3.5MHz，針對未充盈膀胱者采用導尿管注入無菌鹽水500ml，檢查中取仰臥位，暴露小腹部與恥骨聯(lián)合上緣間部位，取耦合劑涂抹后，進行掃描，聯(lián)合縱切、橫切、斜切面等方式，查找孕囊，測量子宮大小，并針對宮旁附件、異常團塊及其與子宮的關(guān)系，盆腔內(nèi)有無液性暗區(qū)等詳細探查。陰道B超檢查探頭頻率7.0MHz，取膀胱截石位，探頭上涂抹耦合劑，套一次性避孕套，經(jīng)陰道置入探頭，達到引導穹窿，可將恥骨聯(lián)合上方小腹部按住，促進子宮向后方傾斜，利于觀察，行縱向、橫向及多方位掃查，針對宮旁附件、異常團塊及其與子宮的關(guān)系，盆腔內(nèi)有無液性暗區(qū)等詳細探查。獲得影像資料由至少兩名資深影像科醫(yī)師進行診斷，針對意見不統(tǒng)一需經(jīng)討論后統(tǒng)一意見。

1.3 觀察指標

觀察兩組假孕囊、胚芽、盆腔積液、心管搏動及附件包塊等檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究資料及數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05為數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查準確率比較

陰道B超檢查輸卵管妊娠準確率98.13%及總體符合率98.46%顯著高于腹部B超82.24%、83.08%（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式準確率分析[n（%）]

2.2 兩種檢查聲像圖特征比較

陰道B超檢查假孕囊、胚芽、盆腔積液、心管搏動及附件包塊等檢出率 16.92%、21.54%、92.31%、15.39%、93.85%顯著高于對照組4.62%、3.85%、55.39%、5.39%、66.92%（P＜0.05）。陰道B超檢查中2例輸卵管妊娠被誤診為炎性包塊，見表2。

表2 兩種檢查方式聲像表現(xiàn)分析（%）

3 討論

為實現(xiàn)異位妊娠盡早診斷，盡早治療，可加強超聲診斷技術(shù)的應用，利于觀察宮腔內(nèi)有無孕囊存在，但傳統(tǒng)以腹部B超檢查為主，雖然對發(fā)現(xiàn)孕囊及相關(guān)影像信息有一定價值，但若患者身材肥胖，腸道積氣等，則不利于清楚顯示，尤其膀胱充盈不足，難以高質(zhì)量顯示子宮及附件，不利于準確診斷[5]。針對此種情況，近年來加強對陰道B超診斷技術(shù)的應用，其能夠避免上述腹部B超診斷干擾因素的影響，而且無需患者充盈膀胱，并拉近探頭于與子宮的距離，確保圖像質(zhì)量高，能夠清楚觀察到子宮內(nèi)膜的變化，降低誤診及漏診情況[6-7]。其中輸卵管妊娠影像特征為宮腔內(nèi)未見孕囊，子宮旁低回聲區(qū)，探及胚芽、原始心血管搏動。卵巢妊娠影像特征為宮腔內(nèi)未見孕囊，增大卵巢出現(xiàn)混合回聲區(qū)，探及妊娠囊。宮頸妊娠影像特征為宮頸呈膨大狀，探及孕囊[7]。子宮角部妊娠影像特征為宮腔內(nèi)未見孕囊，子宮角部凸出，探及妊娠囊及其內(nèi)部胚芽、原始心血管搏動。本次研究結(jié)果顯示陰道B超檢查輸卵管妊娠準確率98.13%及總體符合率98.46%顯著高于腹部B超82.24%、83.08%（P＜0.05）；陰道B超檢查假孕囊、胚芽、盆腔積液、心管搏動及附件包塊等檢出率16.92%、21.54%、92.31%、15.39%、93.85%顯著高于對照組4.62%、3.85%、55.39%、5.39%、66.92%（P＜0.05），提示陰道B超診斷異位妊娠具有準確率高優(yōu)勢，有效檢出輸卵管妊娠、卵巢妊娠等，能夠清楚觀察到假孕囊、胚芽、盆腔積液等影像特征，診斷價值較高。

綜上所述，陰道B超與腹部B超在診斷異位妊娠均具有一定的價值，其中陰道B超準確率更高，值得推廣。