王 靖

（北京新里程腫瘤醫(yī)院超聲科 北京 100161）

甲狀腺切除術(shù)是甲狀腺癌治療中的一種適用范圍較廣的手段[1]。結(jié)合既往甲狀腺癌管理經(jīng)驗(yàn)可知，這種手術(shù)方法多可有效抑制患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的繁殖與生長(zhǎng)，但部分患者可出現(xiàn)以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主的不良預(yù)后。早期識(shí)別淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是保障甲狀腺癌患者生命安全的關(guān)鍵所在，這一狀況對(duì)甲狀腺癌患者的診斷工作提出了較高的要求[2]。超聲檢查作為一類經(jīng)典影像學(xué)技術(shù)，其可經(jīng)二維超聲、三維超聲技術(shù)，精確獲取病灶組織圖像。為驗(yàn)證其價(jià)值，本研究針對(duì)194例患者進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016年7月—2019年7月收治的194例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象。所有患者均接受甲狀腺切除術(shù)治療。依據(jù)術(shù)后是否出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為分組依據(jù)，分為常規(guī)組（未轉(zhuǎn)移，161例）和轉(zhuǎn)移組（出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，33例）。常規(guī)組男92例，女69例；年齡（41.8±12.4）歲。轉(zhuǎn)移組男20例，女13例；年齡（41.5±12.3）歲。差異不顯著。

1.2 方法

194例甲狀腺癌患者均于術(shù)前、術(shù)后，分別接受超聲診斷：診斷設(shè)備選用西門子ACUSONS 2000型號(hào)超聲診斷儀。診斷方法：甲狀腺癌患者取坐位，充分暴露頸部皮膚。以7-12MHz高頻超聲探頭仔細(xì)掃描患者頸部，確定淋巴結(jié)位置后，詳細(xì)探查淋巴結(jié)形態(tài)、邊界特征等基本信息。以三維超聲技術(shù)，評(píng)估甲狀腺癌患者淋巴結(jié)的內(nèi)部血流狀況。

此外，所有甲狀腺癌患者均行淋巴結(jié)清掃術(shù)。取淋巴結(jié)標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

以淋巴結(jié)術(shù)后病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估超聲檢查的價(jià)值。術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示：194例患者共385枚頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，另有41例非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。超聲檢查結(jié)果顯示：194例患者共檢出398枚頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，46枚非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。超聲檢查準(zhǔn)確率95.95%。

2.2 影像學(xué)征象差異

常規(guī)組邊緣破損率30.43%、內(nèi)部微鈣化率21.73%、縱徑/橫徑＜2.0率34.78%，均低于轉(zhuǎn)移組（P＜0.05），見表。

表 影像學(xué)征象差異[n/%]

2.3 超聲征象

（1）甲狀腺癌。頸部淋巴結(jié)形態(tài)以橢圓形為主，淋巴結(jié)邊界清晰；淋巴結(jié)縱徑與橫徑比值高于2；淋巴結(jié)內(nèi)部多無血流信號(hào)，部分患者淋巴結(jié)內(nèi)部髓質(zhì)可見短線樣血路信號(hào)；淋巴結(jié)內(nèi)部可見回聲，且回聲分布均勻。（2）甲狀腺癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)呈類圓形；內(nèi)部多伴微鈣化征象；淋巴結(jié)縱徑與橫徑比低于2；可見髓質(zhì)位移；淋巴結(jié)內(nèi)部可見豐富血流，血流型號(hào)呈不規(guī)則分布。

3 討論

甲狀腺癌發(fā)病率的變化對(duì)這類惡性腫瘤的管理控制工作提出了較高的要求。甲狀腺切除術(shù)作為一種常用治療手段，其可通過術(shù)中切除癌變甲狀腺病灶的形式，抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)與擴(kuò)散。但從既往手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)來看，雖然部分甲狀腺癌患者接受手術(shù)治療后未見復(fù)發(fā)，而仍有部分患者可于術(shù)后一段時(shí)間后出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。當(dāng)前，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移已經(jīng)成為初發(fā)甲狀腺癌患者、甲狀腺癌手術(shù)患者不良預(yù)后的重要標(biāo)志。這一現(xiàn)象的形成提示患者的治療難度持續(xù)升高，如未能做好其病情控制，這類甲狀腺癌患者的生命安全將面臨極大的威脅。

結(jié)合既往甲狀腺癌管理經(jīng)驗(yàn)可知，早期識(shí)別頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是調(diào)整干預(yù)方案、保障甲狀腺癌患者安全的關(guān)鍵所在。根據(jù)這一不良預(yù)后的識(shí)別要求，如何選擇診斷方法，成為甲狀腺癌手術(shù)患者預(yù)后評(píng)估面臨的主要問題。

可用于甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估中的方法種類較多，依據(jù)是否形成創(chuàng)傷，可分為有創(chuàng)性、無創(chuàng)性兩大類別。其中，術(shù)后病理診斷作為有創(chuàng)診斷的代表，其準(zhǔn)確性不容置疑。但對(duì)于甲狀腺癌患者而言，淋巴結(jié)清掃術(shù)及術(shù)后病理檢查等措施的實(shí)施所形成的創(chuàng)傷，不易被甲狀腺癌患者所接受。這一特征限制了其在甲狀腺癌手術(shù)患者群體中的廣泛應(yīng)用。

而無創(chuàng)性診斷方法則主要由影像學(xué)技術(shù)構(gòu)成。X線、CT及超聲技術(shù)，均可為甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移狀況的判斷提供支持。其中，X線檢查可通過X線照射獲取甲狀腺癌患者的頸部圖像信息，為患者頸側(cè)區(qū)、中央?yún)^(qū)等部位是否存在淋巴結(jié)的判斷提供支持。結(jié)合既往檢查經(jīng)驗(yàn)可知，這種影像學(xué)技術(shù)雖然可檢出部分頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但由于受到分辨率、頸部解剖結(jié)構(gòu)及呼吸作用等因素的影響，X線檢查甲狀腺癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的誤診率、漏診率相對(duì)較高。而CT檢查可用于甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估的基礎(chǔ)為：甲狀腺癌患者的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多發(fā)生于脂肪間隙區(qū)域。采用CT技術(shù)診斷甲狀腺癌患者，這一影像學(xué)技術(shù)可清晰區(qū)分頸部毫米級(jí)淋巴結(jié)及周圍組織，為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的鑒別與判斷提供支持。但以CT技術(shù)進(jìn)行診斷，可能難以鑒別頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與淋巴瘤、淋巴結(jié)炎等病變。

超聲技術(shù)作為經(jīng)典影像學(xué)技術(shù)，其可通過對(duì)病灶形態(tài)、位置、邊界特征及內(nèi)部血流等征象的分析，為病灶類型及性質(zhì)的判斷提供支持[3]。目前，超聲技術(shù)已于各類疾病的診斷中得到了良好的普及。將其用于甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，這一診斷方法可參照受檢者的淋巴結(jié)形態(tài)、邊界、內(nèi)部鈣化狀況及血流特征等，評(píng)估其是否合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

甲狀腺癌患者的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估中，超聲技術(shù)的臨床價(jià)值體現(xiàn)為：（1）滿足無創(chuàng)診斷要求。經(jīng)甲狀腺切除術(shù)治療后，甲狀腺癌患者對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的要求多集中在診斷無創(chuàng)性方面。與術(shù)后病理診斷相比，超聲檢查不會(huì)對(duì)甲狀腺癌患者造成額外的創(chuàng)傷，由此可認(rèn)為，該方法更易被甲狀腺癌手術(shù)患者所接受。（2）操作簡(jiǎn)單，檢測(cè)效率高。結(jié)合既往甲狀腺癌管理經(jīng)驗(yàn)可知，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能發(fā)生于任意時(shí)段。因此，甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的監(jiān)控需經(jīng)多次檢查完成。與其他診斷技術(shù)相比，超聲檢查的操作相對(duì)簡(jiǎn)單，其僅需經(jīng)過簡(jiǎn)單的超聲探頭掃描后，即可確定患者是否伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這一技術(shù)的操作便捷性、檢測(cè)高效性，為其在甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移防控監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用，奠定了良好基礎(chǔ)。（3）準(zhǔn)確性高。本研究證實(shí)：超聲檢查用于甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷，準(zhǔn)確率為95.95%。這一現(xiàn)象主要與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲征象典型特征有關(guān)。

綜上所述，宜于甲狀腺癌手術(shù)患者的預(yù)后動(dòng)態(tài)跟蹤中，推行超聲診斷，早期發(fā)現(xiàn)患者的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以便早期調(diào)整治療方案，保障甲狀腺癌患者的生命安全。