黃增超，李家言，袁 捷，韋蘭珍，張青萍

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530022）

隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT掃描診斷具有無(wú)創(chuàng)、便捷、低風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，所以影像學(xué)臨床診斷方面的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。但是CT掃描診斷也存在著一定的缺陷，CT掃描輻射劑量與對(duì)比劑量及未知的不良影響均受到醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和患者的關(guān)注。在CT掃描診斷中，輻射劑量與管電壓的關(guān)系為正比例關(guān)系。因此，常用的降低輻射劑量的方法之一為降低管電壓[1]。在本次研究中，通過(guò)對(duì)降低管電壓、對(duì)比劑量進(jìn)行頭頸部CT掃描診斷的可行性進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選擇為2018年3月—2019年4月期間在本院進(jìn)行CT掃描診斷的受檢者92例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組46例，男女受檢者比例為12:11，平均年齡處于（58.25±1.35）歲，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）處于（17.15～ 27.56）kg/m2， 平 均 處 于（22.35±3.26）kg/m2。研究組46例，男女受檢者比例為1:1，平均年齡處于（58.54±1.31）歲，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）處于（17.28～27.38）kg/m2，平均處于（22.82±3.09）kg/m2。兩組受檢者組間基本資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：身體質(zhì)量指數(shù)小于30kg/m2；對(duì)本次研究知情并自愿簽署調(diào)研意愿書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝、腎、心、腦、血管等功能障礙的受檢者；排除碘元素過(guò)敏者、妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法

儀器選用為GE Discovery 750 HD寶石CT，掃描層厚0.625mm，矩陣512×512，掃描范圍為頸部主動(dòng)脈至顱頂。

對(duì)照組管電壓120kVp、管電流450mA、對(duì)比劑60ml、生理鹽水30ml。

研究組管電壓100kVp、管電流400mA、對(duì)比劑0.3ml/kg、生理鹽水30ml。

研究組具體措施：雙筒高壓注射器注射碘佛醇注射液[批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067895；規(guī)格：20ml:13.56g（每1ml含320mg碘）]，注射流速為4.55ml/s，生理鹽水注射速率與對(duì)比劑相同；在觸發(fā)掃描時(shí)注射混合液（碘佛醇注射液：生理鹽水=4:6）20ml，注射速率為4.55ml/s。并且在頭頸部定位像上觀察層面以主動(dòng)脈弓為主，設(shè)置感興趣區(qū)，約10mm2，注射劑注射6s以后開(kāi)始進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在興趣區(qū)CT輻射值達(dá)到100HU時(shí)觸發(fā)CT掃描。掃描完畢以后將掃描數(shù)據(jù)通過(guò)ASIR重建進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，ASIR權(quán)重40%[2]。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

輻射劑量：記錄受檢者對(duì)比劑劑量、DLP、SSDE數(shù)據(jù)。

影像學(xué)成像評(píng)價(jià)：通過(guò)測(cè)定各主動(dòng)脈與分動(dòng)脈的CT值進(jìn)行評(píng)價(jià)。圖像不合格歸納為1分、血管分支、主干顯示不清歸納為2分、血管遠(yuǎn)端顯示不清歸納為3分，顯示較為清晰、滿(mǎn)足診斷基本需求歸納為4分，圖像清晰，完全符合診斷需求歸納為5分。評(píng)分4～5分即認(rèn)定符合要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成對(duì)本次的數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（±s）使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者在對(duì)比劑劑量、輻射劑量對(duì)比

研究組受檢者在對(duì)比劑劑量DLP、SSDE方面均明顯低于對(duì)照組受檢者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組受檢者在對(duì)比劑劑量、輻射劑量對(duì)比（±s）

表1 兩組受檢者在對(duì)比劑劑量、輻射劑量對(duì)比（±s）

SSDE（mGy·cm）組別 例數(shù) 對(duì)比劑劑量（ml）DLP（mGy）研究組 46 27.65±2.89 23.48±1.01 892.34±68.25對(duì)照組 46 60.00±0.00 32.65±1.68 1179.62±112.32 t - 73.57 31.73 14.83 P - 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組受檢者影像學(xué)成像評(píng)價(jià)

兩組受檢者在影像學(xué)成像方面的評(píng)價(jià)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組受檢者影像學(xué)成像評(píng)價(jià)（例）

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究顯示，在CT掃描診斷中，輻射劑量越高，相應(yīng)的癌癥患病率越大；大劑量的使用對(duì)比劑又會(huì)對(duì)患者的腎臟帶來(lái)一定程度的損傷，使得對(duì)比劑腎病發(fā)病率也隨之增加。因此，在臨床CT掃描診斷時(shí)，滿(mǎn)足影像學(xué)成像能夠達(dá)到診斷需求的基礎(chǔ)上，盡量減少使用CT掃描輻射劑量與對(duì)比劑量，能夠最大限度的保證CT掃描診斷的安全性[3]。在本次研究中，通過(guò)將研究組受檢者接受CTA檢查時(shí)的對(duì)比劑劑量、管電壓等進(jìn)行降低，從而獲得與常規(guī)劑量對(duì)比劑、管電壓相近的診斷結(jié)果。兩組受檢者影像學(xué)成像評(píng)級(jí)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），王戰(zhàn)[4]的研究結(jié)果證實(shí)了本次研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，低電壓、低碘對(duì)比劑劑量頭頸CTA能降低對(duì)比劑劑量，還減少頭頸CAT掃描輻射的劑量，而得到影像學(xué)圖像質(zhì)量可以滿(mǎn)足臨床診斷的需求，值得推廣使用。