牛秋云

（甘肅省涇川縣人民醫(yī)院 甘肅 涇川 744300）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的一種甲狀腺疾病，在人群中的檢出率較高。該疾病多表現(xiàn)為甲狀腺腫大，觸診時(shí)可在頸部捫及中等硬塊結(jié)節(jié)，若未及時(shí)治療，后期可出現(xiàn)頸部脹痛、吞咽困難等癥狀，進(jìn)而使其生活質(zhì)量受到顯著性影響[1]。而對于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)而言，還存在致死性威脅。因此，及早發(fā)現(xiàn)病灶并正確鑒別其類型對治療的科學(xué)有效開展與患者疾病預(yù)后具有極其重要的意義。臨床已證實(shí)[2]，超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出敏感性較高。但一部分甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像表現(xiàn)不典型，及其他主客觀因素干擾，有導(dǎo)致誤診的可能性。基于此，本研究回顧性分析83例術(shù)前行超聲檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，將其超聲檢查結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果對比，以了解超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷情況，并分析誤診出現(xiàn)的原因，旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在后續(xù)超聲檢查工作中減少誤診情況的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院2017年3月—2019年6月經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為甲狀腺結(jié)節(jié)的83例患者，其中男21例，女62例。年齡19～77歲，平均（48.15±6.41）歲；46例患者因頸前區(qū)甲狀腺觸及結(jié)節(jié)而就診，37例體檢發(fā)現(xiàn)就診。所有患者均行彩超檢查。

1.2 檢查方法

彩色超聲診斷儀，探頭頻率8～12MHz。取患者仰臥位，于肩部下方墊一軟枕，使頸前區(qū)充分暴露。對甲狀腺區(qū)行常規(guī)縱切、橫切及多切面掃查，仔細(xì)觀察甲狀腺大小、形態(tài)及結(jié)節(jié)所處位置、大小、數(shù)量、內(nèi)部回聲、是否存在鈣化、彩色血流分布情況等，并和術(shù)后病理結(jié)果做對比。

1.3 血流分級標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊均無或存在少許血流信號為Ⅰ型；結(jié)節(jié)周邊存在豐富的血流信號，而結(jié)節(jié)內(nèi)無或存在少許血流信號為血流信號為Ⅱ型；結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊均存在豐富血流信號為Ⅲ型[3]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理結(jié)果

83例甲狀腺結(jié)節(jié)中，病理診斷甲狀腺癌14例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫51例，甲狀腺腺瘤18例。

2.2 超聲診斷結(jié)果

超聲確診甲狀腺癌12例，被誤診為良性病變2例；確診結(jié)節(jié)性甲狀腺腫46例，被誤診為甲狀腺腺瘤4例，被誤診為甲狀腺癌1例；確診甲狀腺腺瘤15例，被誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3例。

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖特征

甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖特征見表。

表 甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖特征（個(gè)）

3 討論

超聲是現(xiàn)階段臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的重要手段，通過對結(jié)節(jié)病灶數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化情況及血流分布情況等進(jìn)行觀察，并歸納一些典型性的超聲表現(xiàn)，可為該疾病的鑒別診斷提供一定的參考依據(jù)。如當(dāng)聲像圖表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊界模糊不清，形態(tài)欠規(guī)則，呈實(shí)性低回聲，內(nèi)部可見多個(gè)散在分布的微小鈣化灶，且結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊可見豐富血流信號，應(yīng)高度懷疑為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)。而良性病灶多表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，實(shí)質(zhì)回聲均勻，內(nèi)部基本無微小鈣化灶。但該病具有多源性，使得構(gòu)成的超聲圖像復(fù)雜且多元，從而給診斷工作增加了難度。

在本研究中，14例甲狀腺癌，超聲確診12例，2例誤診成良性病變。造成誤診的原因是一部分甲狀腺惡性結(jié)節(jié)如某些濾泡狀腺癌邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲強(qiáng)，不存在鈣化及異常血流，常無法和良性病變作出準(zhǔn)確區(qū)分[4]。提示在對甲狀腺結(jié)節(jié)典型超聲征象進(jìn)行有效分析的同時(shí)還應(yīng)結(jié)合患者癥狀、體征等，以為臨床鑒別診斷提供更多可靠依據(jù)。對于高度懷疑為惡性的病例，應(yīng)及時(shí)做穿刺活檢，以作出更為明確的診斷。另外，51例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，超聲確診46例，4例誤診成甲狀腺腺瘤，1例誤診成甲狀腺癌。18例甲狀腺腺瘤，超聲確診15例，3例誤診成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤相互容易被誤診，分析其原因可能是未充分認(rèn)識二者的區(qū)別或超聲圖像觀察不仔細(xì)。經(jīng)臨床證實(shí)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生囊性變或出血時(shí)，邊界不清晰，囊壁欠完整。且CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊無或僅有少許血流信號。而甲狀腺腺瘤囊性變時(shí)，邊界尚清，有暈環(huán)，可見完整的纖維包膜，囊壁薄[5]。故提示影像學(xué)醫(yī)師應(yīng)掌握結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的特征，并對超聲圖像認(rèn)真觀察，以避免誤診的發(fā)生。

綜上所述，超聲鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的效果較好，但由于超聲圖像不典型、對超聲圖像觀察不到位、未重視臨床資料等主客觀因素影響，仍有發(fā)生誤診的可能。因此，除提高影像學(xué)醫(yī)師對各類甲狀腺癌結(jié)節(jié)及其超聲圖像的認(rèn)識外，還應(yīng)做到：在進(jìn)行超聲鑒別診斷前應(yīng)問詢患者癥狀、體征，并結(jié)合超聲圖像共同分析；對于高度可疑的惡性病例，需行穿刺活檢，以減少誤診的發(fā)生。