周旭

膽汁反流性胃炎也稱為堿性反流性胃炎，是指由于一系列原因?qū)е履懼?、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入胃，使胃黏膜產(chǎn)生炎癥、糜爛、出血等，可造成胃部不適以及引起一系列的臨床癥狀。膽汁反流到胃后的臨床表現(xiàn)包括腹脹、胃燒灼、嘔吐等，胃鏡檢查胃黏膜有膽汁附著，常常充血水腫、糜爛出血，部分可伴消化性潰瘍形成，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。膽汁反流性胃炎常合并有消化性潰瘍，可導(dǎo)致消化道出血[1]。目前治療該病主要是通過胃腸動(dòng)力藥以及質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療。治療膽汁反流性胃炎的原則在于抑制膽汁的反流和抑制胃酸的分泌，同時(shí)增加胃動(dòng)力促進(jìn)胃的排空，對(duì)胃黏膜進(jìn)行保護(hù)，所以胃動(dòng)力藥以及質(zhì)子泵抑制劑對(duì)于治療該病具有重要的作用。有研究證明[2]，膽汁反流性胃炎合并有消化性潰瘍患者應(yīng)用雷貝拉唑配合莫沙必利治療效果較好，且無明顯副作用。本文進(jìn)行了對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年2月—2018年2月，選取110例膽汁反流性胃炎患者為研究對(duì)象，合并有消化性潰瘍。男73例，年齡35～71歲，平均年齡（46.4±3.1）歲，病程1～6年；女37例，年齡35～72歲，平均年齡（46.2±3.5）歲，病程10個(gè)月～5年。隨機(jī)分為55例對(duì)照組、55例研究組。兩組一般資料有可比性（P＞0.05）。研究經(jīng)過患者同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膽汁反流性胃炎及消化性潰瘍?cè)\療共識(shí)的診療標(biāo)準(zhǔn)；患者意識(shí)清晰；胃鏡顯示胃黏膜存在潰瘍?cè)睿晃葛つび心懼街?。排除?biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性病變以及精神疾病患者；合并心腦血管疾病患者。

1.3 治療方法

（1）兩組口服硫糖鋁混懸凝膠（國藥準(zhǔn)字H20080322，昆明積大制藥股份有限公司，5 mL：1 g/袋），1袋/次，2次/d。（2）對(duì)照組口服奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20067766，修正藥業(yè)集團(tuán)許昌修正制藥有限公司，10 mg/片）20 mg/次，2次/d[3]，4周1個(gè)療程。（3）研究組口服雷貝拉唑（國藥準(zhǔn)字H20052317，麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，10 mg/片）20 mg/次，1次/d，口服莫沙必利（國藥準(zhǔn)字H19990317，魯南貝特制藥有限公司，5 mg/片），5 mg/次，3次/天，4周1個(gè)療程。（4）兩組均治療3個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：上腹部疼痛消失，胃鏡顯示潰瘍?cè)睢⑽葛つつ懼街?。有效：上腹部疼痛基本消失，胃鏡顯示潰瘍?cè)睢⑽葛つつ懼街娣e消失≥50%。無效：上腹部疼痛明顯，胃鏡顯示潰瘍?cè)睢⑽葛つつ懼街娣e縮小≤30%[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

不良反應(yīng)情況，包括惡心、嘔吐、過敏等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有顯著統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

研究組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見下表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

膽汁反流性胃炎指的是膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入胃，從而引起腹脹、腹痛、嘔吐等臨床癥狀[4]。膽汁反流性胃炎合并消化性潰瘍可能會(huì)造成胃癌的發(fā)生，威脅患者的生命，必須及時(shí)進(jìn)行治療[5]。膽汁反流性胃炎是在萎縮性胃炎和淺表性胃炎中常見的一種膽汁反流現(xiàn)象，該病的發(fā)病機(jī)制是因?yàn)槲覆康挠拈T失常導(dǎo)致膽汁逆流到胃部從而在胃內(nèi)積聚，長時(shí)期停留后對(duì)胃黏膜造成了損傷，這樣一來胃黏膜的功能嚴(yán)重受損，屏障作用減弱導(dǎo)致黏膜嚴(yán)重?fù)p傷，所以很容易引起消化道潰瘍。除了以上發(fā)病因素之外，患者如果接受了膽囊切除手術(shù)或者胃大部切除術(shù)，也會(huì)容易導(dǎo)致膽汁反流性胃炎，這是因?yàn)榻邮苌鲜鍪中g(shù)的患者的膽囊失去了正常的功能，從而導(dǎo)致膽汁的分泌功能受到影響，膽汁逆流進(jìn)入胃部。由于當(dāng)前腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用率較高，所以引起膽汁分泌反流性胃炎的概率也更高了。膽汁反流性胃炎患者有15%合并有胃潰瘍，這是因?yàn)槟懼戳鬟M(jìn)入胃黏膜后，膽汁中含有的膽鹽會(huì)對(duì)胃黏膜造成一定的損害，從而降低了胃黏膜的保護(hù)作用，胃分泌的胃酸會(huì)對(duì)受到損傷的胃黏膜產(chǎn)生破壞作用[6]，導(dǎo)致胃黏膜中滲透入胃酸而發(fā)生損傷，上述變化的發(fā)生機(jī)制為胃竇在膽鹽的刺激下加快了胃泌素的分解過程，從而進(jìn)一步刺激了胃酸的分泌，當(dāng)胃內(nèi)的胃酸含量增多時(shí)就會(huì)進(jìn)一步降低胃黏膜的保護(hù)作用，從而打破了胃酸以及胃黏膜之間的平衡，從而導(dǎo)致胃潰瘍[7]。目前治療該病主要是通過胃腸動(dòng)力藥以及質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療。膽汁反流性胃炎在中老年群體中的發(fā)病率較高，其中80%的患者有不同程度的慢性淺表性胃炎。除了上述發(fā)病機(jī)制之外，該病還與周圍環(huán)境以及患者的飲食癥狀等有關(guān)。莫沙比利能夠促進(jìn)胃腸動(dòng)力可以加快乙酰膽堿的釋放，主要對(duì)胃部起到促動(dòng)力作用，對(duì)小腸的作用較小，所以并不會(huì)引起腹瀉以及腸鳴等不良反應(yīng)，另外莫沙比利對(duì)波多巴胺受體沒有親和性，所以不會(huì)導(dǎo)致發(fā)生錐體外系不良反應(yīng)，對(duì)于女性患者來說也不會(huì)刺激泌乳功能，另外具有良好的心臟保護(hù)作用，所以對(duì)于合并心臟疾病的患者而言，具有較好的適用性。本次研究中對(duì)照組采用了奧美拉唑進(jìn)行治療，奧美拉唑是第一代PPI，它能夠特異性作用于H+-K+-ATP所在部位，大量聚集在細(xì)胞質(zhì)子泵上，可以抑制質(zhì)子泵活性，進(jìn)一步阻止H+轉(zhuǎn)移到胃腔中，使得胃酸分泌顯著降低，起到保護(hù)胃黏膜的作用。奧美拉唑是臨床上治療胃炎及消化性潰瘍常用的藥物[8]，能夠抑制H+-K+-ATP酶從而抑制胃酸的分泌，從而達(dá)到治療消化潰瘍的作用。但是奧美拉唑在藥效學(xué)以及藥代動(dòng)力學(xué)上存在顯著的個(gè)體差異，并且具有較多的藥物相互作用，因此在臨床治療的使用上有一定的局限性[9]，而且服藥后的臨床起效時(shí)間較慢，因此，難以在短時(shí)間內(nèi)緩解疾病的癥狀，從而限制臨床使用效果，另外奧美拉唑的半衰期較短，對(duì)于胃酸的抑制作用不夠強(qiáng)[10]，并且疾病的治愈率也不穩(wěn)定，所以需要采取更加有效和快速反應(yīng)的質(zhì)子泵抑制劑。雷貝拉唑是新一代的質(zhì)子泵抑制劑，該藥物相對(duì)奧美拉唑口服用后的起效較快，而且半衰期較長，因此抑制胃酸的作用更加持久，該藥物通過肝臟代謝后85%的成份代謝成為雷貝拉唑硫醚，只有很少的一部分代謝成為去甲基雷貝拉唑，這一點(diǎn)和奧美拉唑的代謝方式不同[11]，所以具有代謝率低和血漿濃度高的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，因此發(fā)揮的藥效更加持久，特別是在夜間的抑制酸性能力較強(qiáng)，個(gè)體差異性較小，因此臨床的療效較為穩(wěn)定。莫沙必利是促胃腸動(dòng)力藥，能夠?qū)ζ交‘a(chǎn)生直接興奮作用，從而加快機(jī)體內(nèi)釋放乙酰膽堿，進(jìn)一步增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)[12]，促進(jìn)胃腸排空。該藥物是一種全胃腸動(dòng)力藥，對(duì)于胃部下括約肌也有較強(qiáng)的興奮作用，能夠增加胃的蠕動(dòng)。雷貝拉唑與莫沙必利聯(lián)合使用能夠進(jìn)一步提高臨床的治療效果，兩者聯(lián)用不會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)，能夠起到協(xié)同作用，不僅能夠起到較強(qiáng)的抑酸作用，同時(shí)也能夠加快胃腸的蠕動(dòng)，患者的耐受性和依從性較好。本次研究中，研究組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異明顯（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

綜上所述，雷貝拉唑配合莫沙必利治療膽汁反流性胃炎合并消化性潰瘍效果顯著，適于臨床使用。