莊曉璇 劉鴻翔 袁 田 尚敬軒 楊可邦 胡紅波*

X射線計算機斷層掃描(X-ray computed tomography，CT)是用X射線束對人體層面進行掃描，根據(jù)人體不同組織對X射線的吸收與透過率的不同取得信息，經計算機處理而獲得重建圖像，所顯示的是斷面解剖圖像，其顯著擴大了人體的檢查范圍，提高了病變的檢出率和診斷的準確率，近年來更因其在硬件和軟件技術上的發(fā)展，使得掃描時間更短，圖像質量更好，輻射劑量更低，從而成為醫(yī)院診斷和治療方面不可缺少的大型醫(yī)療設備。本研究通過對醫(yī)院CT進行應用質量檢測，保證其使用的安全性和有效性以及臨床診斷和治療的正確性，控制患者受照劑量，更好地為患者服務。

1 CT應用質量檢測方法

1.1 檢測方法與項目

檢測所依據(jù)的方法為國家標準《X射線計算機斷層攝影裝置質量保證檢測規(guī)范》(GB 17589-2011)[1]。性能檢測項目包括CT加權劑量指數(shù)、定位光精度、層厚偏差、CT值線性和對比度標度、空間分辨力、密度分辨力、場均勻性、噪聲和水的CT值9項。①加權劑量指數(shù)用來計算和控制患者的受照劑量；②定位光精度和層厚偏差用來檢測CT對病灶定位的精度；③空間分辨力、密度分辨力和噪聲用來檢測CT對不同密度的細小組織的分辨能力；④CT值線性和對比度標度、場均勻性和水的CT值用來保證CT對不同人體組織還原定性的正確性[2]。此外，還需抽取受檢CT的臨床攝片，并邀請臨床影像學專家對其進行評估。

1.2 檢測對象

此次受檢的設備選自我國南部地區(qū)的廣東、廣西、湖南、貴州、云南和海南6個省份31家醫(yī)療機構在用的52臺CT設備，分屬通用電氣公司(General Electric Company，GE)、西門子(Siemens)、飛利浦(Philips)、東芝(Toshiba)、東軟、聯(lián)影和NeuroLogical等7個生產廠商，其中，GE、西門子和飛利浦3個廠商生產的CT在本次檢測中數(shù)量最多，分別為24臺、8臺和10臺，占比分別達到46.15%、15.38%和19.23%。

1.3 檢測工具

本研究檢測過程中的檢測工具主要有美國體模實驗室(the phantom laboratory)制造的CT性能體模Catphon 500、瑞典RTI公司的B-piranha657型X射線機多功能質量檢測儀、CT劑量頭模及長桿電離室等。其中，性能體模Catphon 500包含CTP401、CTP528、CTP515和CTP486共4個模塊，模塊CTP401用于檢測定位光精度、層厚偏差、CT值線性和對比度標度，模塊CTP528用于檢測空間分辨力，模塊CTP515用于檢測密度分辨力，模塊CTP486用于檢測場均勻性、噪聲和水的CT值；B-piranha657型X射線機多功能質量檢測儀結合CT劑量頭模和長桿電離室，再使用配套軟件進行計算分析，可用于檢測CT的加權劑量指數(shù)[3-4]。

2 CT應用質量檢測結果

2.1 性能檢測

52臺受檢設備性能檢測結果顯示：16臺CT設備9項檢測結果均合格，31臺CT設備1項檢測結果不合格，5臺CT設備2項檢測結果不合格，無3項以上項不合格設備。

就單項性能檢測項目而言，除16臺CT設備所有項均合格以外，其余36臺均存在1～2項不合格項，檢測結果統(tǒng)計見表1。

表1 單項性能檢測項目檢測結果統(tǒng)計

2.2 臨床攝片圖像評估

在52臺受檢CT設備中，除2臺CT設備正在驗收檢測而無法提供臨床攝片外，抽取其余50臺CT設備的臨床攝片，根據(jù)清晰度、對比度、有無偽影情況及對臨床診斷準確性的影響等因素進行評估，從好到壞依次評為甲級片、乙級片和丙級片，其中甲級片的CT設備26臺，乙級片CT設備22臺，丙級片CT設備2臺，評估結果統(tǒng)計見圖1。

圖1 臨床攝片評估結果統(tǒng)計

2.3 應用質量評估

結合性能檢測項目檢測結果和臨床攝片評估結果，將3種情況下的CT設備評定為不合格：①空間分辨力和密度分辨力有1項不合格或2項均不合格；②性能檢測項目有3項或3項以上不合格；③臨床攝片評估結果為丙級。由此可以評定52臺受檢設備中不合格的CT設備有3臺，占所有受檢測CT設備的5.77%。

3 CT應用質量檢測分析與評估

3.1 性能檢測項目

單項性能檢測項目中CT值線性和對比度標度項目不合格比例最高，達32.69%，其次是噪聲項目，比例為15.38%。CT值線性和對比度標度表示實測CT與掃描物質實際具有CT值之間的差異，反映設備CT值與線性衰減系數(shù)之間成正比變化的特性；此項參數(shù)合格與否通常與技術人員是否進行定期校準有關，若醫(yī)院技術人員或廠商工程師經常性地對CT設備做定期校準和調試，可以使該項參數(shù)的合格率極大提高。噪聲的存在使圖像出現(xiàn)斑點、細粒、網(wǎng)紋、雪花狀或結構異常，此項目不合格會使圖像均勻性變差，呈現(xiàn)顆粒化效果，還會使密度分辨力明顯下降，最終難以分辨與正常組織衰減系數(shù)相差較小的病變組織；噪聲水平通常與機器調試及后處理等因素有關[5-6]。

就每臺設備的性能檢測項目不合格數(shù)目而言，大部分CT設備所有項目均合格或只有1項檢測不合格，2項不合格的設備較少，CT設備無含有3項以上不合格的檢測項目，總體情況比較良好。

3.2 臨床攝片評估

臨床攝片評估結果顯示，甲級片所占比例達到一半以上，為52%。然而在臨床攝片被評為乙級片的CT設備中，不乏性能檢測項目全部合格的CT，這是由于臨床攝片等級的評定不僅僅是看CT圖像的質量，還要考慮技術人員的操作及窗寬窗位的調節(jié)等因素，這些因素均與操作技術人員的專業(yè)水平息息相關。

3.3 管理存在問題

(1)設備缺乏日常維護與調試。設備缺乏日常維護和調試，會造成部分檢測項目不合格，性能受到影響，個別醫(yī)療機構的設備使用效率極低，經常1 d甚至數(shù)日均不使用，少數(shù)醫(yī)院則由于工作量大，機器不停運轉，超負荷工作，忽視了CT的日常維護和調試。此外，大部分醫(yī)療機構對醫(yī)療設備的日常維護、調試和維修均采取供應商維護為主，自我維護為輔的方式，使得醫(yī)療機構在設備維護保養(yǎng)方面處于比較被動的地位，日常維護難以保障[7-9]。

(2)技術人員專業(yè)水平有待提高。由于有的醫(yī)療機構受CT操作人員專業(yè)性限制，只會簡單操作甚至操作不熟練，對設備的主要性能及結構等缺乏足夠的認識，也未建立規(guī)范化的操作流程，使得CT的日常維護較難以實現(xiàn)且影響CT性能的正常發(fā)揮，影響CT的應用質量。

4 CT應用質量管理

4.1 重視醫(yī)療設備日常維護

醫(yī)療機構需重視設備的日常維護和調試工作，制定CT的保養(yǎng)和校準周期，加強對醫(yī)學工程技術人員的培養(yǎng)，提高其專業(yè)化技術水平，使其能對設備進行周期性保養(yǎng)和針對性維護，保證設備的正常運行狀態(tài)，提高設備性能，降低故障率[10]。

4.2 加強專業(yè)人才隊伍建設

從存在問題分析和臨床攝片評審結果可以得出合格的專業(yè)操作技術人員的重要性，為保證CT應用質量和臨床診斷結果，醫(yī)療機構應加強專業(yè)人才隊伍建設，加強專業(yè)培訓，提高專業(yè)水平，加深其對設備主要性能和結構的了解，建立規(guī)范化操作流程，使其能熟練使用并進行簡單的調試及維護，更好地發(fā)揮CT性能。

5 結語

醫(yī)療機構要重視對設備的日常維護和保養(yǎng)，提高機器的性能和完好率，應加強專業(yè)人才隊伍建設，充分發(fā)揮設備性能，為臨床診斷的準確性提供強有力的保障，要建立規(guī)范化的操作流程，更好地為患者提供良好的醫(yī)療環(huán)境。