裴彬宏 蘇增標(biāo) 蔡 驊

醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)屬于行業(yè)信息系統(tǒng)的一種，其在醫(yī)院范圍內(nèi)實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，具有復(fù)雜程度高、業(yè)務(wù)范圍廣和信息共享程度高等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可為系統(tǒng)使用者提供最大程度應(yīng)用已知數(shù)據(jù)的便利[1]。隨著HIS在臨床范圍內(nèi)的廣泛應(yīng)用，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)在手術(shù)室管理中的應(yīng)用價(jià)值也逐漸體現(xiàn)。鑒于外科新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的迅速開展，患者維權(quán)意識(shí)的不斷提高以及手術(shù)室管理范圍的不斷擴(kuò)大，傳統(tǒng)單純的經(jīng)驗(yàn)性手術(shù)管理已不能滿足部分患者需求，因而手術(shù)室管理模式向現(xiàn)代信息化、智能化管理模式的轉(zhuǎn)變已成為必然[2-3]。企業(yè)數(shù)據(jù)助理(enterprise digital assistant，EDA)又稱為手持移動(dòng)終端，其作為醫(yī)院內(nèi)各類信息的載體，所包含的患者信息準(zhǔn)確性以及涵蓋信息應(yīng)用的靈活度均較高，在確保手術(shù)患者的安全性及杜絕各類安全事故發(fā)生中均具有至關(guān)重要的作用[4]。本研究就手術(shù)室移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的構(gòu)建以及其具體應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。

1 手術(shù)室移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)平臺(tái)設(shè)計(jì)

1.1 系統(tǒng)構(gòu)架

采用NET平臺(tái)作為系統(tǒng)開發(fā)平臺(tái)，在Microsoft SQL Server2008數(shù)據(jù)庫(kù)支持下，通過(guò)EDA進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集、展示與查詢。臨床應(yīng)用時(shí)將EDA與HIS及麻醉信息管理系統(tǒng)(anesthesia information management system，AIMS)進(jìn)行連接，開機(jī)后輸入護(hù)理人員代碼即可進(jìn)入移動(dòng)終端主界面功能模塊[5]。移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)以HIS為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)平臺(tái)，運(yùn)用EDA在無(wú)線網(wǎng)絡(luò)上傳輸信息實(shí)現(xiàn)信息實(shí)時(shí)化和移動(dòng)化，達(dá)到護(hù)理站工作向病房拓展和延伸，實(shí)現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理目標(biāo)。系統(tǒng)可以通過(guò)EDA的手持終端實(shí)現(xiàn)床旁患者條碼掃描確認(rèn)、生命體征錄入、護(hù)理病歷書寫、各項(xiàng)檢查報(bào)告查詢及醫(yī)囑核對(duì)等，其連接網(wǎng)絡(luò)包括外部網(wǎng)路、醫(yī)院局域網(wǎng)、無(wú)線熱點(diǎn)、各類有限終端及其他無(wú)線終端，見(jiàn)圖1。

圖1 移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

1.2 系統(tǒng)主要功能

系統(tǒng)主要由7個(gè)功能模塊組成，包括手術(shù)患者交接、手術(shù)三方核查、手術(shù)醫(yī)囑、手術(shù)物品清點(diǎn)、滅菌物品管理、?？谱o(hù)理與查詢統(tǒng)計(jì)[6]。上述功能模塊需根據(jù)手術(shù)具體操作方法、步驟及工作內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，從而保證術(shù)中醫(yī)囑的規(guī)范執(zhí)行、患者自身基本情況的初步認(rèn)知、手術(shù)治療安全性的審查、手術(shù)治療相關(guān)物品與器械的清點(diǎn)、滅菌手術(shù)包動(dòng)態(tài)狀況及預(yù)報(bào)警提示等功能，EDA接入HIS接口，最終實(shí)現(xiàn)流程互通與數(shù)據(jù)共享，移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)登錄界面及主要功能分布見(jiàn)圖2。

圖2 移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)界面及主要功能分布

1.3 系統(tǒng)操作流程

采用二維條形碼腕帶、EDA技術(shù)及MORNIMS軟件對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行有效的手術(shù)室護(hù)理信息管理。①患者入院時(shí)，統(tǒng)一打印條碼并安置于腕帶上，詳細(xì)記錄患者入院信息；②患者轉(zhuǎn)送手術(shù)室后，由巡回護(hù)士進(jìn)行EDA掃描，再次核實(shí)患者信息；③采集患者體征狀態(tài)信息，核對(duì)患者及其家屬的知情同意情況；④讀取其個(gè)人信息，再次核對(duì)其一般資料，完成二次身份核對(duì)；⑤開展用藥核對(duì)，待信息匹配后方可給藥；⑥即時(shí)查詢患者檢查結(jié)果，便于在搶救手術(shù)過(guò)程中，為搶救患者生命，贏取寶貴時(shí)間；⑦查詢患者病區(qū)床位狀態(tài)，通過(guò)掃描腕帶方式，遠(yuǎn)程核對(duì)病床信息，見(jiàn)圖3。

圖3 移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)操作流程

2 手術(shù)室移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用

2.1 研究資料與方法

(1)選取聯(lián)勤保障部隊(duì)第910醫(yī)院手術(shù)室移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用前的2017年1-12月手術(shù)數(shù)據(jù)與應(yīng)用后2018年1-12月相關(guān)數(shù)據(jù)為研究資料。

(2)采用SPSS18.0軟件對(duì)手術(shù)室移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用前后數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比分析系統(tǒng)應(yīng)用前后單位時(shí)間手術(shù)量、手術(shù)時(shí)間占比及非手術(shù)占比3項(xiàng)指標(biāo)的差異性。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 系統(tǒng)應(yīng)用結(jié)果

手術(shù)室移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用后單位時(shí)間手術(shù)量顯著增加，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.324，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)室移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用前后手術(shù)量對(duì)比(±s)

表1 手術(shù)室移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用前后手術(shù)量對(duì)比(±s)

手術(shù)時(shí)間占比明顯升高，而非手術(shù)時(shí)間占比明顯下降，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.237，x2=6.254；P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)室移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用前后手術(shù)占比時(shí)間對(duì)比

2.3 系統(tǒng)應(yīng)用效果

2.3.1 患者身份識(shí)別與核對(duì)

患者因病住院治療時(shí)，住院辦理處可統(tǒng)一打印患者的條碼腕帶，腕帶包括信息系統(tǒng)中收集的患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、入院時(shí)間及供掃描識(shí)別的二維條碼等基本信息。當(dāng)患者需要進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員可對(duì)患者腕帶進(jìn)行掃描，對(duì)其基本信息進(jìn)行核對(duì)，從而實(shí)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理人員與病房護(hù)理人員的完美交接核對(duì)，EDA掃描腕帶時(shí)間可作為患者的準(zhǔn)確入室時(shí)間。而后在對(duì)需進(jìn)行手術(shù)治療患者體位調(diào)整時(shí)，手術(shù)室護(hù)理人員借鑒患者基本信息及手術(shù)知情同意書對(duì)手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)醫(yī)師以及麻醉醫(yī)師等項(xiàng)目進(jìn)行進(jìn)一步核對(duì)。通過(guò)上述程序減少手術(shù)患者錯(cuò)誤、手術(shù)名稱及手術(shù)部位錯(cuò)誤情況發(fā)生。

2.3.2 術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行與簽名

術(shù)中手術(shù)醫(yī)師提出醫(yī)囑時(shí)，手術(shù)室護(hù)理人員可再次使用EDA對(duì)患者腕帶進(jìn)行掃描，明確患者身份與基本信息，并將上述信息與臨時(shí)醫(yī)囑進(jìn)行匹配，系統(tǒng)自動(dòng)記錄操作者代碼、藥品明細(xì)、給藥時(shí)間及執(zhí)行有效期等信息，生成統(tǒng)計(jì)報(bào)表，同時(shí)進(jìn)行術(shù)中醫(yī)囑單書寫與打印。此外，手術(shù)室移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)還能對(duì)超過(guò)15 min未執(zhí)行的醫(yī)囑進(jìn)行自動(dòng)干預(yù)。

2.3.3 手術(shù)室用藥核對(duì)

手術(shù)室護(hù)理人員使用EDA對(duì)患者腕帶條形碼進(jìn)行掃描，同時(shí)對(duì)抗生素藥物標(biāo)簽進(jìn)行匹配。若信息匹配成功，系統(tǒng)將自動(dòng)完成相關(guān)的核對(duì)程序，在給藥后，護(hù)理人員需在EDA上輸入合理的滴注速度后執(zhí)行給藥程序；若信息匹配不成功，護(hù)理人員將難以執(zhí)行給藥醫(yī)囑。導(dǎo)致信息匹配失敗發(fā)生的主要原因包括：①患者對(duì)臨床用藥存在過(guò)敏反應(yīng)但卻未進(jìn)行皮試；②使用藥物名稱不符；③藥物濃度及劑量未經(jīng)合理調(diào)控；④給藥時(shí)間未經(jīng)嚴(yán)格調(diào)控；⑤給藥對(duì)象出現(xiàn)偏差。若術(shù)中參考患者自身情況需采用其他藥物進(jìn)行輔助治療，醫(yī)師可在信息系統(tǒng)的輔助下開具電子醫(yī)囑申請(qǐng)單，護(hù)理人員打印藥物條形碼后可采用同樣方法執(zhí)行醫(yī)囑。

2.3.4 檢查結(jié)果查詢

EDA可詳細(xì)記錄每例患者身體的各項(xiàng)檢查結(jié)果，護(hù)理人員可選擇即日、近3 d、近1周、近1個(gè)月對(duì)相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行查詢。手術(shù)室移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)具有檢驗(yàn)、檢查及醫(yī)囑查詢功能，護(hù)理人員可選擇對(duì)應(yīng)的功能健即可簡(jiǎn)便、快捷地獲得患者疾病發(fā)生及進(jìn)展信息，在對(duì)手術(shù)患者的治療、搶救等項(xiàng)目上具有積極且重要的意義。

2.3.5 無(wú)菌物品動(dòng)態(tài)管理

無(wú)菌物品的動(dòng)態(tài)管理主要包括手術(shù)器械信息的管理，該行為與患者術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切關(guān)聯(lián)。為降低患者手術(shù)治療過(guò)程中及手術(shù)治療后感染情況的發(fā)生率，減少因手術(shù)器械等無(wú)菌物品的消毒、滅菌、發(fā)放及使用等環(huán)節(jié)存在問(wèn)題卻不能確定相關(guān)責(zé)任人的現(xiàn)象發(fā)生，需重點(diǎn)對(duì)患者圍手術(shù)期的下述5個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行關(guān)注，并在每個(gè)特定環(huán)節(jié)進(jìn)行相關(guān)信息錄入，通過(guò)EDA對(duì)無(wú)菌物品包條形碼進(jìn)行掃描。①供應(yīng)室工作人員利用EDA對(duì)手術(shù)包上的二維條形碼標(biāo)簽進(jìn)行讀取，對(duì)手術(shù)器械數(shù)量和種類進(jìn)行核對(duì)，信息系統(tǒng)對(duì)清點(diǎn)日期及接收人員自身信息進(jìn)行詳細(xì)記錄；②供應(yīng)室工作人員對(duì)清洗后的手術(shù)器械進(jìn)行分類包裝，打印二維條碼標(biāo)簽，方便后續(xù)信息系統(tǒng)對(duì)包裝手術(shù)器械及包裝人員相關(guān)信息進(jìn)行查詢明確；③供應(yīng)室工作人員使用EDA對(duì)滅菌物品條形碼進(jìn)行讀取，并開展后續(xù)滅菌工作，此時(shí)信息系統(tǒng)需錄入滅菌人員相關(guān)信息；④供應(yīng)室工作人員將消毒滅菌處理后的無(wú)菌物品進(jìn)行條形碼標(biāo)記后向手術(shù)室發(fā)放，并采用EDA進(jìn)行電子核對(duì)，保證后續(xù)接收工作的順利開展；⑤手術(shù)患者治療過(guò)程中使用無(wú)菌器械包時(shí)，護(hù)理人員對(duì)器械包上的條形碼進(jìn)行EDA掃描，同時(shí)將相關(guān)器械、敷料及縫針的信息錄入信息系統(tǒng)，完成無(wú)菌器械包與患者的對(duì)接[7-8]。

2.3.6 護(hù)理質(zhì)量控制

建立?？谱o(hù)理的評(píng)估量表、質(zhì)量評(píng)價(jià)量表及臨床護(hù)理信息速查等子目錄，采用打勾方式進(jìn)行填寫。①護(hù)理評(píng)估量表主要包括手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估、全身麻醉恢復(fù)期評(píng)估和出室標(biāo)準(zhǔn)等，為護(hù)理人員對(duì)患者疾病發(fā)生及進(jìn)展的相關(guān)評(píng)價(jià)提供數(shù)據(jù)支持；②質(zhì)量評(píng)價(jià)量表主要包括護(hù)理人員工作程序、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及跟班檢查等，系統(tǒng)提供了程序化工作指引及質(zhì)量控制、相關(guān)執(zhí)行行為的改進(jìn)流程；③臨床護(hù)理信息的快捷查詢可為護(hù)理人員提供患者手術(shù)病情的觀察指引，常用局部麻醉藥物的濃度及相關(guān)劑量及輸液治療、藥物濃度配制的相關(guān)計(jì)算、換算公式，作為電子工具書供護(hù)理人員隨時(shí)查詢與閱讀[9-10]。

3 手術(shù)室移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，患者安全保障體系不斷建立，極具風(fēng)險(xiǎn)性的外科手術(shù)相關(guān)工作成了安全保障的重點(diǎn)[11]。醫(yī)院信息化建設(shè)可為醫(yī)護(hù)規(guī)范與安全保障提供有利條件，手術(shù)室移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)在應(yīng)用過(guò)程中參考具體項(xiàng)目設(shè)定了功能模塊，避免了項(xiàng)目遺漏情況的發(fā)生。根據(jù)患者手術(shù)治療的相關(guān)步驟對(duì)護(hù)患、醫(yī)護(hù)和醫(yī)患之間必須執(zhí)行的工作內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，確保不同人員在不同階段實(shí)施內(nèi)容核對(duì)的界面一致性，有利于前后對(duì)照與補(bǔ)漏。此外，手術(shù)室移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)操作路徑簡(jiǎn)潔，內(nèi)存負(fù)載小，運(yùn)行速度快，減少了灰屏與死機(jī)情況的發(fā)生[12-14]。

手術(shù)室移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)在臨床應(yīng)用后，護(hù)理人員可通過(guò)信息綁定，任意時(shí)間在EDA終端同步執(zhí)行手術(shù)醫(yī)師醫(yī)囑并簽名，做到誰(shuí)執(zhí)行誰(shuí)簽名，有據(jù)可查[15]。手術(shù)器械的規(guī)范清點(diǎn)與記錄保證了數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性，極大地降低了因人工記錄或二次轉(zhuǎn)錄導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生。通過(guò)對(duì)無(wú)菌手術(shù)器械包建立數(shù)據(jù)鏈預(yù)設(shè)狀態(tài)信息跟蹤，幫助手術(shù)護(hù)士快速獲取數(shù)據(jù)源所在位置、庫(kù)存量及器械有效使用期限，從而在降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)提高護(hù)理人員自身護(hù)理質(zhì)量與工作效率，而在EDA終端上，則可對(duì)所有滅菌手術(shù)器械進(jìn)行全程跟蹤與追溯[16-17]。手術(shù)室移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的建立還可根據(jù)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)發(fā)展需要，擴(kuò)充各類標(biāo)準(zhǔn)及指南以及專業(yè)知識(shí)庫(kù)，防止意外事故發(fā)生，護(hù)理人員通過(guò)信息知識(shí)庫(kù)對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行查詢，對(duì)其護(hù)理模式的標(biāo)準(zhǔn)化、工作水平及工作效率的提高均具有積極意義[18]。

4 手術(shù)室移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)相關(guān)問(wèn)題與對(duì)策

手術(shù)室移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的建立雖一定程度提高了護(hù)理人員工作效率，但使用過(guò)程中仍存在一定的不足。①不同軟件開發(fā)商提供的軟件在開發(fā)數(shù)據(jù)接口時(shí)必須付費(fèi)，EDA硬件與系統(tǒng)軟件不匹配時(shí)可導(dǎo)致系統(tǒng)無(wú)法升級(jí)，但可采用AIMS環(huán)境安裝手術(shù)室移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)；②目前臨床中應(yīng)用的手術(shù)器械大部分無(wú)激光編碼，因而無(wú)法進(jìn)行射頻識(shí)別，故信息系統(tǒng)僅能大致提供無(wú)菌包信息，并不能詳細(xì)提供無(wú)菌包內(nèi)單件物品的信息；③手術(shù)治療中紅外線照射可能對(duì)EDA產(chǎn)生強(qiáng)烈的信號(hào)干擾，因而在應(yīng)用EDA掃描時(shí)需與紅外線保持一定距離，在信號(hào)干擾異常時(shí)則需立即進(jìn)行調(diào)頻處理[19]。

5 結(jié)語(yǔ)

基于云計(jì)算的手術(shù)室移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)構(gòu)建，臨床應(yīng)用時(shí)將EDA與HIS和AIMS進(jìn)行連接，EDA作為硬件平臺(tái)的手持終端系統(tǒng)，在臨床中的應(yīng)用較大程度地改善了護(hù)理人員工作流程，提高了工作效率與工作質(zhì)量。手術(shù)室移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的應(yīng)用可有效降低患者手術(shù)治療過(guò)程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)護(hù)理管理思想與行為的創(chuàng)新，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)的不斷發(fā)展、數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)具有重要價(jià)值。