周 濤

（泰安市第一人民醫(yī)院 山東 泰安 271000）

受到多次摩擦或擠壓會(huì)造成患者肩關(guān)節(jié)肩袖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病理?yè)p傷及炎癥反應(yīng)等病變，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征，癥狀主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，局部有壓痛感，甚至在肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)裂碎聲音。傳統(tǒng)應(yīng)用X線檢查，不能清晰顯示肌肉等軟組織，因此具有局限性，以往相關(guān)研究顯示，磁共振成像對(duì)軟組織有很高的分辨率，本次研究為了進(jìn)一步分析磁共振成像對(duì)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的應(yīng)用效果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2019年6月期間我院收治的已確診的肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者26例作為觀察組，選取26例體檢健康者作為對(duì)照組，對(duì)照組患者年齡范圍是34～45歲，平均年齡為（39.1±3.4）歲，男性患者14例，女性患者12例。觀察組患者年齡范圍是33～44歲，平均年齡為（38.3±3.6）歲，男性患者15例，女性患者11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均選自我院；均知情同意本研究，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；兩組性別、年齡資料有可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組為體檢健康者，肩關(guān)節(jié)功能正常，無(wú)肩關(guān)節(jié)疼痛史、無(wú)手術(shù)史、無(wú)重大疾病史；觀察組患者肩部均有疼痛無(wú)力感，且疼痛時(shí)間持續(xù)1個(gè)月以上，上臂外展超過(guò)65度時(shí)，肩峰下至肱骨大結(jié)節(jié)會(huì)劇烈疼痛，患者進(jìn)行手臂外旋時(shí)大臂活動(dòng)功能受到限制，患者均無(wú)肩關(guān)節(jié)手術(shù)史、無(wú)感染史。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差的患者；存在心、腎、肝、肺等臟器疾病；有藥物過(guò)敏史患者；研究過(guò)程中途退出者；存在嚴(yán)重精神障礙的患者。

1.2 方法

掃描儀采用高場(chǎng)MR scanner1.5T，GP-FLEX柔韌線圈檢查，讓患者保持仰臥位，檢查側(cè)上臂緊貼身體呈中立位，也可保持輕度外旋體位，掃描方位有橫軸位、斜矢狀位及斜冠狀位。橫軸位重點(diǎn)觀察關(guān)節(jié)盂和肱骨頭的解剖關(guān)系、岡下肌腱、肩胛下肌腱和下盂唇損傷；斜冠狀位可以診斷肩袖損傷情況，利于顯示岡上肌腱和上盂唇韌帶損傷情況；斜矢狀位能全面查看肩袖狀態(tài)，很好的評(píng)估肩袖損傷情況，方便產(chǎn)科肌腱附著處的病變情況，能夠輔助判斷橫軸位、斜冠狀位圖。成像平面脈沖序列選取相位無(wú)卷積偽影技術(shù)，分別為：橫軸位為SE TIWI、GRE-FS/PDWT-FS，斜矢狀位為SE TIWI、PDWT-FS，斜冠狀位為SE TIWI、PDWT-FS、STIR，層厚均為3～4mm，層間距均為0.5m。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均勻采用磁共振成像檢查，對(duì)比觀察體檢健康者及確診的肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者肩峰形態(tài)各項(xiàng)值，將兩組肩峰形態(tài)及ADH值進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)以及計(jì)量資料分別應(yīng)用（%）以及（±s）表示，分別行χ2與t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者磁共振成像檢查結(jié)果。觀察組全部患者均出現(xiàn)岡上肌腱形態(tài)與信號(hào)變化，4例患者出現(xiàn)肌腱完全性撕裂，原發(fā)征像為肌腱局部缺如，連續(xù)性液體信號(hào)橫亙肌腱全層，肌腱失去連續(xù)性；9例患者出現(xiàn)肌腱部分性撕裂，原發(fā)征像為肌腱變薄、增厚或不規(guī)則、肌腱關(guān)節(jié)面撕裂、肌腱內(nèi)分離撕裂，但肌腱存在連續(xù)性；其余13例患者特征不明顯。此外，7例患者發(fā)生肩峰下滑，6例患者肩峰部位有積液。觀察組中5例患者出現(xiàn)肩峰呈扁平狀，6例患者出現(xiàn)肩峰呈彎曲狀，8例患者出現(xiàn)肩峰呈鉤狀。對(duì)照組患者各項(xiàng)癥狀均顯示正常。

比較兩組AHD值與肩峰形態(tài)。將兩組AHD值比較，對(duì)照組AHD的值為（8.8±0.7）mm，觀察組的AHD值為（5.4±0.6），對(duì)照組AHD值顯著高于觀察組（P＜0.05）；兩組磁共振成像肩峰形態(tài)無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表。

表 兩組AHD值與肩峰形態(tài)對(duì)比

3 討論

肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征只憑借患者的病情和臨床癥狀無(wú)法得出精確的診斷，需要通過(guò)影像學(xué)檢查手段分析其病因及損傷嚴(yán)重程度，磁共振成像檢查具有分辨率高及多方位成像顯示肩關(guān)節(jié)，具有較高臨床診斷應(yīng)用價(jià)值，從而被廣泛用于肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的成像診斷[1]。

本次研究中，為了證實(shí)磁共振成像在肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征臨床診斷應(yīng)用的優(yōu)越性，選取我院收治的已確診的肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者26例和26例體檢健康者作為研究對(duì)象，研究結(jié)果顯示，觀察組最短肩肱間隙（AHD）值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果表明磁共振成像可以準(zhǔn)確評(píng)估肩峰形態(tài)和肩部肌腱病變情況，還可精確評(píng)估引發(fā)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的病因，從而提升診斷準(zhǔn)確性，并給予患者對(duì)癥治療[2]。

肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征診斷中引入磁共振檢查可以獲取真實(shí)準(zhǔn)確、高科學(xué)性的數(shù)據(jù)信息，有效顯現(xiàn)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的病因及其損失嚴(yán)重程度，有較高的臨床診斷應(yīng)用價(jià)值，有較好的臨床檢查效果，值得臨床推廣以及應(yīng)用。