陳 寧，夏梓芙

（吉林市人民醫(yī)院超聲科 吉林 吉林 132001）

繼發(fā)性高血壓出現(xiàn)的重要原因之一為腎動(dòng)脈狹窄（RAS），此病對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，甚至威脅生命安全[1]。彩超可觀察血流動(dòng)力學(xué)，應(yīng)用價(jià)值較高。本次研究觀察彩超對(duì)RAS行介入治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化情況，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年3月—2019年4月，本院48例進(jìn)行RAS介入治療患者，男37例，女11例，年齡36～58歲，平均年齡（45.32±0.21）歲，所有患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

使用PHILIPS Q5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～5MHz，腎臟血管檢查軟件。空腹、仰臥位、腹前正中橫切掃查，頻譜多普勒角度小于60度，測(cè)量腎動(dòng)脈水平腹主動(dòng)脈PSV位置為腸系膜上動(dòng)脈下方1～2cm；找到腎動(dòng)脈起始部位，觀察腎動(dòng)脈整個(gè)過程，對(duì)花色血流處PSV、RI進(jìn)行測(cè)量；觀察腎內(nèi)血流灌注，測(cè)量葉間動(dòng)脈AT、RI、PSV等。時(shí)間點(diǎn)分別為介入治療前7天、術(shù)后180天，并檢查血肌酐（血Cr）、血壓水平。

1.3 觀察指標(biāo)

正常腎動(dòng)脈頻譜參數(shù)[2]：PSV=50～100cm/S，RI=0.55～0.70，AT＜70ms。腎動(dòng)脈狹窄（內(nèi)徑剩余≤30%）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①腎動(dòng)脈狹窄處發(fā)現(xiàn)雜色血流信號(hào)，狹窄處PSV＞180cm/s，RAR＞3.5，RIR＞5；②神內(nèi)葉間動(dòng)脈收縮早期切跡消失，AT≥70ms。

觀察指標(biāo)：腎動(dòng)脈流速峰值（PSV）、阻力指數(shù)（RI）、腎動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈流速比值（RAR）、腎動(dòng)脈與葉間動(dòng)脈流速比值（RIR）、葉間動(dòng)脈加速時(shí)間（AT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)治療前、后對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（±s）

表1 腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（±s）

images/BZ_205_177_1948_1202_2002.png治療前 6.70±2.29 3.79±1.12 0.69±0.12 266.3±85.5治療后 1.72±0.84 1.33±0.44 0.61±0.05 80.2±33.4 t 3.687 4.687 5.184 6.258 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 葉間動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

治療前、后AT對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但RI和PSV對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 葉間動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（±s）

表2 葉間動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（±s）

images/BZ_205_177_2575_1202_2629.png治療前 70.02±17.89 0.54±0.07 40.58±7.09治療后 44.57±8.03 0.60±0.06 48.02±9.35 t 4.857 0.647 0.241 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 血壓和腎功能

治療前后血壓和腎功能對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 血壓和腎功能（±s）

表3 血壓和腎功能（±s）

images/BZ_205_1276_315_2300_368.png治療前 175.38±26.54 102.35±11.45 180.36±19.54治療后 138.42±24.78 83.25±8.42 140.35±16.54 t 0.474 0.357 0.364 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

診斷RAS的金標(biāo)準(zhǔn)為動(dòng)脈血管造影，但此方式為使腎衰加重，也有患者對(duì)對(duì)比劑過敏，嚴(yán)重影響患者的健康，從而應(yīng)用存在局限性[4]。彩超具有不影響腎功能、重復(fù)性高、費(fèi)用低、無創(chuàng)、安全、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)降壓藥物不需提前停用，清晰觀察單側(cè)和雙側(cè)病變，并且術(shù)中也可應(yīng)用，受到廣大醫(yī)療學(xué)者和患者的認(rèn)可和青睞[5]。

RAS會(huì)減少腎臟血流灌注，進(jìn)而出現(xiàn)一系列反應(yīng)，最后出現(xiàn)腎衰竭。現(xiàn)階段，主要治療RAS的方式為介入治療，即腎動(dòng)脈血管腔內(nèi)成形術(shù)、支架置入術(shù)。

本次研究RAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為RAR＞3.5，且經(jīng)腎動(dòng)脈造影認(rèn)證。RIR可將血流速度變化反應(yīng)出來，本次研究中RIR治療后顯著降低。所以，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的血流灌注情況通過RIR更能體現(xiàn)出來。RAS導(dǎo)致腎動(dòng)脈和葉間動(dòng)脈RI降低的原因?yàn)檠苁湛s期受到限制。RI可對(duì)血管遠(yuǎn)端阻力大小進(jìn)行反應(yīng)，當(dāng)其降低時(shí)，腎臟的血流灌注量將會(huì)增加。本次研究中葉間動(dòng)脈RI治療前后無顯著變化，但AT顯著降低，說明血流灌注有效改善。本次研究中沒發(fā)現(xiàn)葉間動(dòng)脈RI治療前后變化有顯著差異。盡管現(xiàn)階段認(rèn)為測(cè)量RI較AT更加準(zhǔn)確，但是腎動(dòng)脈RI數(shù)值同很多因素有關(guān)，如患者心率、腎實(shí)質(zhì)本身病變等，個(gè)體存在明顯差異，所以，建議進(jìn)行雙側(cè)腎動(dòng)脈RI差值進(jìn)行診斷。

綜上，RAS進(jìn)行介入治療后，其腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)有明顯變化，采取彩超可監(jiān)測(cè)并分析，為首選評(píng)價(jià)RAS介入治療效果的方式，應(yīng)用價(jià)值較高。