蘇善英 朱新青 梁雁芳 梁業(yè)梅

(廣西玉林市第一人民醫(yī)院神經內科，玉林市 537000，電子郵箱：ylssy120@163.com)

護士規(guī)范化培訓是指護士在護理專業(yè)院校完成基礎教育后接受的護理專業(yè)化培訓，使他們快速熟悉醫(yī)院環(huán)境、勝任臨床護理工作[1]。常規(guī)的護理培訓無法調動護士的主觀能動性，護士學習效果不佳[2]。2018年我院建立一套與護理崗位需求相契合的臨床護士繼續(xù)教育培訓體系[3]，即基于Kirkpatrick(柯氏)模型的“三級雙向六環(huán)”培訓模式，應用于新入職的護士規(guī)范化培訓，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2016年7月我院新入職護士116名作為對照組，年齡21～24(24.6±1.2)歲，男性8名，女性108名，學歷大專101名，本科15名。選擇2017年7月我院新入職護士112名作為觀察組，年齡21～24(23.8±1.2)歲，男性9名，女性103名，學歷大專96名，本科16名。兩組護士均為應屆畢業(yè)生。兩組護士的年齡、性別、學歷方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：入職后，在2017年1～12月進行規(guī)范化培訓。采取傳統(tǒng)的護理培訓模式：首先接受1個月的崗前培訓,培訓內容按照教學大綱進行，然后按規(guī)范化培訓大崗要求，在臨床各科室輪轉，內科、外科各4個月，婦、兒、急各1個月，所到的科室按計劃由專人帶教，采取一對一帶教模式，臨床護理操作根據(jù)住院患者的具體情況進行指導，基礎理論課則集中在教室上課，每周1次。

1.2.2 觀察組：入職后，在2018年1～12月進行規(guī)范化培訓。采用基于柯氏模型的“三級雙向六環(huán)”護理培訓。(1)三級：即護理部、大科、科室對規(guī)范化培訓的護士學習進行三級質控，層層監(jiān)控培訓效果。(2)雙向：充分體現(xiàn)學與教的互動。改變以往學生被動地接受講授知識或填鴨式教育。(3)六環(huán)：① “引”，即課前提前7 d向學員發(fā)課件或病歷，并設置問題，讓學員查找資料、預習，使學員積極、主動去了解課件的相關問題，培養(yǎng)其主動學習、善于發(fā)現(xiàn)問題的習慣。② “學”，在課堂上老師以案例為切入點，拋出問題，學生分組討論，以學生學習，老師參與的形式，案例引入與情景再現(xiàn)形式開展。③ “點”，學員把各組討論的結果綜合后進行總結發(fā)言，培訓老師根據(jù)學員討論情況進行點評，發(fā)現(xiàn)其優(yōu)勢與不足之處，加深老師對學員及學員與學員之間的了解。④ “探”，引導學員探究更深層次的問題，由學員自由發(fā)揮，開展頭腦風暴，提出問題。⑤ “測”，學習結束后1～2 d測評學習效果，基礎理論知識考核采用問卷星進行線上考核，技能操作考核則對學員分組，老師監(jiān)考。⑥ “用”，在臨床工作中觀察學員能否將學到的知識規(guī)范地應用于臨床工作中，護士長或帶教老師在臨床工作中檢查學員是否規(guī)范應用?！叭夒p向六環(huán)”護理培訓內容見表1、表2。

表1 基于柯氏模型的“三級雙向六環(huán)”護理培訓流程

表2 柯氏四層次評估模型

1.3 評價標準 應用柯氏模型的學習效果評價法[4]，評估兩組護士的學習效果。(1)反映層：① 培訓參與度：完整參加培訓為極好，參與90%及以上培訓為好，參與89%及以下培訓為差，參與度=(極好+好)人數(shù)/總人數(shù)×100%。② 培訓滿意度：培訓結束后，采用我院自制的滿意度調查問卷對學員進行滿意度調查，分值為0～100分，91～100分為非常滿意，71～90分為滿意，70分及以下為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)人數(shù)/總人數(shù)×100%。(2)學習層：護理培訓效果，包括理論知識考核合格率、技能操作合格率。由我院護理部主任、各科護士長設計基礎理論知識考核及技能操作考核試題，基礎理論知識考核采用筆試，滿分100分；技能操作考核由學員自己選擇臨床常用的護理技能進行操作?？己私Y束后統(tǒng)計合格率。(3)行為層：崗位能力評分采用我院自制的護士崗位能力評分表，主要針對臨床護理思維能力、病情觀察評估能力、護理操作規(guī)范、應變處理能力、實施有效護理措施能力、表達溝通能力、專業(yè)知識點掌握、人文關懷及素養(yǎng)、護理文件書寫能力、健康教育能力共10項內容進行考核。分值0～100分，100～90分為優(yōu)秀，89～80分為良好，79～70分為合格，69～60分為基本合格，59分及以下為不合格。(4)結果層：① 護理質量指標，即統(tǒng)計在規(guī)范化培訓期間發(fā)生的護理不良事件如配藥錯誤、護理記錄錯誤、靜脈穿刺發(fā)生靜脈炎等。② 滿意度，即向患者發(fā)放我院自制的滿意度調查表，調查患者對學員的滿意度，分值0～100分，90～100分為非常滿意，80～89分為比較滿意，60～79分為滿意，59分及以下為不滿意。滿意度=(非常滿意+比較滿意+滿意)人數(shù)/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護士培訓參與度、培訓滿意度比較 對照組護士培訓參與度為87.07%(101/116)，滿意度為83.62%(97/116)，觀察組護士培訓參與度為99.11%(111/112)，滿意度為99.11%(111/112)，觀察組的參與度、滿意度均高于對照組(χ2=12.633，P<0.001；χ2=15.971，P<0.001)，見表3。

表3 兩組護士培訓參與度、培訓滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組護士護理培訓效果比較 對照組護士基礎理論知識考核合格率為83.62%(97/116)，技能操作合格率為83.62%(97/116)，觀察組護士基礎理論知識考核合格率為99.11%(111/112)，技能操作合格率為99.11%(111/112)，觀察組護理基礎理論知識考核合格率、技能操作考核合格率均高于對照組(χ2=17.077，P<0.001；χ2=13.625，P<0.001)。

2.3 兩組護士崗位能力評分比較 對照組護士崗位能力總合格率為90.52%(105/116)，低于觀察組的99.11%(111/112)(χ2=8.432，P=0.004)，見表4。觀察組護士崗位能力評分為(95.39±2.77)分，高于對照組的(91.96±4.98)分(t=-6.396，P<0.001)。

表4 兩組護士崗位能力比較[n(%)]

2.4 兩組不良事件發(fā)生率、患者滿意度比較 對照組護理不良事件發(fā)生率為13.79%，高于觀察組護士的1.79%，患者對護理滿意度為79.31%，低于觀察組的99.11%(均P<0.05)，見表5。

表5 兩組護士不良事件發(fā)生率、患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

新入職護士作為醫(yī)院新后的護理人力資源，其護理質量和水平直接影響到臨床護理服務的質量和患者的安全[5-6]。調查結果顯示，目前我國護理人員存在整體素質參差不齊、專業(yè)思想不穩(wěn)定、臨床護理工作不熟悉、崗位勝任能力不強等問題，尤其是新入職護士，很多醫(yī)院的護理規(guī)范化培訓重學員培訓參與，忽視培訓效果，重課程選擇，忽視課程體系建設[7]；重專業(yè)技能，忽視臨床能力培訓；重個體技能提高，忽視護理人員整體能力提升[8]；重短期目標，忽視長期目標；學員被動地學習，培訓后知識轉化為能力的效果不明顯，整體培訓效果難以保證[9]。醫(yī)院對護理培訓的內容、模式、培訓結果的評價均無明確而完整的表述(標準)，總體上尚未形成整體性、系統(tǒng)性、科學化和信息化的培訓管理體系。目前的護士培訓在整體性、全面性、可持續(xù)性、科學合理化等方面都存在一定局限性，這不利于穩(wěn)定護理人才隊伍，致使一些有發(fā)展?jié)摿Φ淖o理人員看不到自己的長遠發(fā)展方向而先后離開護理隊伍[10]。為此，《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[11]提出各醫(yī)院要建立以“需求為導向，以崗位勝任力為核心”的護士崗位培訓制度。研究制訂護教協(xié)同推進護理人才培養(yǎng)的政策措施。以崗位勝任力為核心，逐步建立院校護理教育、崗位培訓和繼續(xù)教育相互銜接的護理人才培養(yǎng)體系，全面提高護理人才培養(yǎng)質量。《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[11]出臺后，建立完善的培訓管理體系、研究護理培訓新模式成為護理管理者研究的熱點問題[12]。

柯氏四級評估模型是由美國學者唐納德·L·柯克帕特里克于1959年提出，故亦稱為柯氏模型[13]。此后，柯氏模型逐漸在醫(yī)學護理培訓及教育領域使用，顯示了良好的活力和發(fā)展前景[14]。為探索出科學、實用性的護士培訓體系和培訓模式，提高培訓效能，我院2018年開展基于柯氏模型的“三級雙向六環(huán)”護理培訓體系，對新入職護士進行規(guī)范化培訓。“雙向”是帶教老師和學生的雙向互動，教學相長，以培訓學員的發(fā)展為中心，激活培訓學員主動獲取知識，形成師生互助學習的“合作伙伴”式的師生關系?！傲h(huán)”中的課前預習是學習過程中的一個重要環(huán)節(jié)。情景感悟是讓學生由淺入深，不由自主充當學習角色。合作探究是以個體為主的自主性研究，驗證結論是否具有共性。學生展示是將自己或本組在本課堂的探究結果展示出來，達到成果資源共享，共同提高的目的。歸納評價是老師對學生展示的結果進行點評。測評達標是對學生學習結果的總結、評價。本研究中，對照組護士接受傳統(tǒng)的護理培訓模式，觀察組給予基于柯氏模型的“三級雙向六環(huán)”護理培訓模式，結果顯示，對照組護士的培訓參與度、滿意度、基礎理論知識考核合格率、技能操作考核合格率、崗位能力合格率及崗位能力評分均低于觀察組，患者對護理滿意度低于觀察組(P<0.05)，而對照組不良事件發(fā)生率高于觀察組(P<0.05)。提示采用基于柯氏模型的“三級雙向六環(huán)”護理培訓模式可增強培訓效果。本研究結果與Zelenikova等[15]研究結果相似。

綜上所述，采取基于柯氏模型的“三級雙向六環(huán)”的護理培訓體系對新入職護士進行規(guī)范化培訓，可明顯改善護士培訓參與度，提高護士對培訓的滿意度及護士崗位能力、基礎理論知識、技能知識考試合格率，降低護理不良事件的發(fā)生，提高患者對護理的滿意度，效果理想。